(二十三）婦人髒躁

例一李姓婦人，年30餘，農民。1954年春，因抑鬱寡歡，內心畏怯，漸至不言不笑，畏見光，多嗬欠，聞聲則驚恐倍增，不時悲傷痛哭，涕淚縱橫，詢之，病人自謂兩三月來身畔常見有一人跟隨，終日不離左右，呼之不應，驅之不退，頗以為累。診得脈沉細而微，舌白，麵色黯然，據《金匱要略·婦人髒躁病及五髒風寒積聚篇》謂：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目則眠，夢運行而精神離散，魂魄妄行。”因之診為婦人髒躁，以甘麥大棗為主，方用：生甘草12克小麥30克大棗10枚歸身9克柏子仁9克茯神9克遠誌9克酸棗仁9克(炒）五味子3克赤油桂1.5克煎服3劑而愈。

(印會河：印會河醫案，《中醫雜誌》9：35，1959）

例二李××，、女，48歲。初診日期：1975年5月17日。近年來，頭痛持續不已，劇烈時引起泛惡，情緒抑鬱不樂，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中時聞語言聲，聽後更增煩悶，有時悲傷欲哭，睡眠甚差，惡夢引起驚恐，耳鳴頭昏，腰酸，”白帶甚多，神疲乏力，麵色無華。舌苔薄膩，脈細數。、長期服用鎮靜劑，效果不顯。辨證：思慮憂愁過度，耗傷心氣，兼有肝鬱氣滯，風陽上擾。治法：養心安神，疏肝解鬱。方藥：炙甘草9克淮小麥30克大棗5枚鬱金9克菖蒲9克陳膽星9克鐵落60(先煎）夜交藤30克蠍蜈片6片(分二次吞服）、7劑。、5月24日

(二診）：月經**，情緒急躁，頭痛較以往經期減輕，其餘症狀基本如前，耳中語聲已少。日前小便頻急而痛。尿常規白細胞滿視野，曾服呋喃坦丁藥片，胃中不舒，現已停服，再以原方加減。原方去大棗、菖蒲，加黃芩12克，知母12克，再進7劑。5月31日

(三診）：近日上午頭痛已除，下午頭痛較減，睡眠已有進步，中午亦能入睡片刻，煩躁已少，耳中仍有語聲，尿頻減少。再守原意。炙甘草9克淮小麥30克大棗5枚鬱金9克丹參9克知母15克鐵落60克(先煎）夜交藤30克蠍蜈片6片(分二次吞服）7劑。6月7日

(四診）：上午頭痛未發，下午僅有輕微疼痛，近日月經**，亦未見大發作。晚上安睡：午睡可達一小時，耳中人語聲續減，舌苔薄膩，脈細不數。再守原意。炙甘草9克淮小麥30克大棗5枚鬱金9克菖蒲9克鐵落60克(先煎）丹參9克夜交藤30克7劑。另：都梁片

(白芷研粉製成藥片，每片0．3克）100片，每日三次，每次5片，吞服。6月14日

(五診）：睡眠較好，但有夢，有時感乏力，疲勞則覺疼痛，程度減輕，麵白少華，脈細，舌質紅。再守原法，前方去菖蒲，加白芍9克。6月21日

(六診）：一周來僅昨日頭痛小發，睡安，日夜可睡9小時以上，心煩及夢均減，有時精神欠佳，平時已無耳語，但在安靜時偶有出現，情緒開朗，脈細，苔薄膩，再予前法加入補益之品。炙甘草9克淮小麥30克大棗5枚黨參9克白術9克白芍9克丹參9克炙遠誌4.5克7劑。

(《黃文東醫案》

【評按】婦人髒躁，後世多宗仲景治法。

例一以心氣虛為主要病理，故以仲景甘麥大棗湯合柏子養心丸方加減，此方具有養心益血安神，兼化鬱痰、調和脾胃之功，方藥平穩有效。

例二係因情緒抑鬱，思慮過度，以致心氣虧耗，髒陰不足而致髒躁，方用甘麥大棗湯加味，以小麥養心氣，甘草、大棗甘以緩急，夜交藤、膽星、菖蒲、鬱金安神宣竅解鬱。鐵落、蜈蚣平肝熄風止痛，經此方加減月餘、纏綿日久之症，日見痊可。

(二十四）婦人縮陰證魏婦，45歲，郵亭圩人。1958年冬，天氣嚴寒，日在田間勞作，汗出解衣，因而受寒。歸家即覺不適，晚餐未竟便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，雙被不溫，旋現肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，惡心欲嘔，約半時許，**出現收縮，拘緊內引，小便時出，汗出如洗，自覺**空洞，時有冷氣衝出，不安之至。清晨，夫來迎診。切脈細微，舌苔白潤，身倦神疲，言食如常，餘證若上述。據此辨認，病屬虛寒，由肝腎虧損，遽被賊風侵襲，氣血寒凝，經絡拘急，頗類三陰直中之象，又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無異。不過俗傳婦人縮陰多指**縮入，至於**抽搐牽引則少見也。其治，當以溫經法寒為法，因投以當歸四逆加吳茱萸生薑湯，法風寒，溫肝腎，經血得養，其病自已。該湯日進三大劑，遂告全安，未另服藥。

(趙守真《治驗回憶錄》）

【評按】婦人縮陰，臨床較為罕見。內因多屬陽虛、肝腎虧損，複外受風寒侵襲所致，縮陰不論發生於男女，總屬下焦陽虛寒甚之證。趙氏宗前賢治法，用當歸四逆湯加吳萸、生薑以溫經法寒，方證契合，故能效如桴應。

(二十五）陰挺朱××，女，30歲。初診：去秋曾經難產，達五天始分娩。惟由彼時用力過度，胞絡損傷引起本病。爾後勞則經常有下腹重墜之感，子宮有時脫出**之外。方用補中益氣湯加減。潞黨參15克炙升麻3克炙黃芪12克丹參15克白芍15克茯苓12克江枳殼20克柴胡3克陳皮6克炙甘草3克服藥7劑後，子宮回升，精神轉佳，胃納正常。二診：近由月事適臨，參加農忙勞動，子宮又複脫垂。**腫痛，帶下黃水淋漓，小溲熱少。伴有頭暈腰酸，心悸氣逆，舌薄白，脈軟弦帶數。勞累過度，氣虛下陷，兼有濕熱下注。擬再升舉清陽，補益氣血，佐以清熱利濕之品。炙升麻2克炙黃芪9克柴胡2克菟絲子15克江枳殼2克金櫻子15克覆盆子15克茯苓15克川斷肉9克陳皮6克益母草2O克土霍香9克服上方7劑，外用高錳酸鉀坐浴後，子宮位置已接近正常，胃納有增，體力增強，已能恢複勞動。

(《黃一峰醫案醫話集》）

【評按】陰挺即子宮脫垂，古代又有陰菌(蕈）、陰下脫等病名，多因中氣下陷，失於固攝所致。經雲：“病在下，取之上”。方用補中益氣湯加減正為合拍，此例所加覆盆子、金櫻子、菟絲子以補益肝腎，固元益精；方中用較大量江枳殼，據報道，積殼能增強子宮平滑肌收縮使之肌張力增加，較之單純用補中益氣湯，療效有所提高。