(十二）驚風

例一楊姓，、女，13歲。壯熱不退，神誌昏亂，狂妄躁擾，手足掣搐，二脈數實，舌苔黃膩；便結五天，而矢氣頻仍，有汗而溲長。辨證：陽明經腑實熱。治法8當急下存津。方藥：川樸3克生枳實6克西錦紋9克元明粉9克紫雪丹3克(分二次化服）。複診：昨晚汗出較多，而神誌依然昏迷，腑氣仍未通行，小溲反不通暢，苔化舌絳，是實火逗留胃府，勢已化燥。擬白虎湯以透邪熱，紫雪丹以清解熱毒。生石膏60克知母9克生甘草3克鮮竹葉五十片鮮生地30克花粉9克陳粳米30克(包）紫雪丹3克(分二次化服）。三診：藥後下宿矢半盂，小溲通而色赤，神識頓清，知饑索食，舌苔滋潤，熱和脈靜，但”餘邪未靖，慮其死灰複燃,續進竹葉、白虎二劑。後經調理而愈。

(董水樵治驗，董廷瑤介紹：董氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》10：1．1962）

例二崔××，男，2歲。發熱12天，高燒時抽風。發熱前一周，大便每日3～4次，黃色稀薄，經治療高熱不退，突然四肢抽搐，角弓反張，急診入院。檢查：體溫39．4℃，神誌不清，呼吸困難，口唇發紺，晴半露凝視，陣發抽搐，喉中痰聲漉漉。脈沉滑，舌淡紅，有散在紅色顆粒，無苔。劃蹠試驗陽性，腹壁反射消失，腱反射亢進。腰穿：腦脊液壓力增高，外觀微渾，呈毛玻璃樣，塗片發現結核杆菌，診斷為結核性腦膜炎。辨證：疫毒化火，肝風內擾。治法：清熱泄火，熄風醒神。方藥：百部18克夏枯草15克鮮佩蘭、功勞葉、重樓各12克鉤藤、黃連、連翹各9克膽南星6克天竺黃、僵蠶各4．5克全蠍3克。送服安宮牛黃丸半丸。二診：前方連服2劑，身熱稍退，抽搐緩解,喉中痰鳴不甚顯著，呼吸好轉，神誌仍未完全清醒，體溫38℃。深黃色粘液便，日行2～3次。脈滑數，是熱邪有外達之機，肝風有潛熄之傾向。仍以清熱熄風為主，而佐以醒神開竅。方藥：功勞葉15克菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克山慈菇、黃連、膽南星各6克全蠍3克娛蚣：條犀角0．9克羚羊粉、朱砂、浪毒各0．6克牛黃、雄黃各0.3克後六味同研，衝服。三診：前方連服3劑後，體溫已降至37.5℃。有時抽搐發作，時間較前短暫。神誌清醒，知饑思食，呼吸均勻，轉側自如。後又連服3劑，熱仍未退盡。抽搐有時發作。脈稍數，滑象較軟，是濕熱尚未肅清，肝風有時內動，仍宜宣透濕熱，解毒熄風。方藥：鉤藤15克連翹12克功勞葉、百部各9克膽南星、山慈菇、僵蠶各6克全蠍3克蜈蚣1條羚羊粉0．9克琥珀、犀角、朱砂、狼毒各0．6克牛黃、雄黃各0．3克(後七味同研，衝服）。服4劑後,身熱已退，體溫接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，惡心欲嘔，脈沉弦虛。後以養陰生津、健脾和胃之劑調理而愈。

(《邢錫波醫案選》

例三任某,男，1歲8個月，1957年2月14日人院，16日會診。神識不清。顏麵蒼白，口周青紫，呼吸困難，晨起口角抖顫,兩手抽搐，指紋沉滯發紫。經醫院診斷為大葉性肺炎。前幾日因飲食失調，即現發熱，隨時躁擾不寧。辨證，積滯化熱,氣不宣泄，兼之氣血不和，為風邪所中，故發而為驚。治法：宜先導滯清熱，以減風勢。方藥：連翹3克黃芩3克稻芽6克枳殼3克花粉6克雲苓6克石斛3克焦楂3克益元散6克二診：熱勢未退，泄瀉色青，驚動不安，兩目直視，顏色蒼白，止而再搐。此乃肝木乘脾而生虛風之證，宜予柔肝、滋水和血之劑而挽危急。生地6克丹皮6克棗皮6克茯神6克澤瀉3克淮藥6克白芍6克當歸6克鉤藤6克薄荷葉3克桑寄生6克用伏龍肝煮水煎藥。三診：服上藥兩劑，不再發搐，似已有回生之意，但仍痰滿胸喉，麵白喘急，神識未清,躁擾不寧，以滋水定風、法痰逐滯為治。白芍6克生地6克法夏8克、雲苓6克澤瀉3克丹皮6克淮藥6克棗皮6克礞石滾痰丸9克(分二次用煎劑化開兌服）。四診：服藥周時後，瀉下稠痰風涎，咽喉已無壅塞不利之象，較前安靜寧貼，雖仍喘咳，亦已大有轉機。以清燥潤肺，祛痰定喘為治。雲苓6克花粉6克麥冬6克山梔皮6克連翹6克苦杏仁6克石斛6克川貝母4.5克礞石滾痰丸9克

(服法如前）。五診：神識更見清楚，已能安睡，因風邪痰氣結實於肺胃之間，其勢雖減，餘焰未盡，致口舌潰破，影響吞咽，此乃病邪外透之象，已無大礙，本隨證清下之法為治：川貝母4．5克花粉6克梔殼6克麥冬6克雲苓6克法夏3克廣皮3克化紅6克清寧丸6克

(分三次兌藥化開衝服）。鮮梨汁一杯(分次兌服）。服前方兩劑，諸證悉減，喘定風息，眠睡安穩，口瘡亦已平複，吞咽無礙,中間飲食過度,微熱不安，有瘥後食複之象，曾以梔豉湯投之而愈。繼以調理脾胃之劑以善其後。從發病至康複，曆時二十天。

(尚古愚等整理：王樸誠醫案，《中醫雜誌》6：406，1958）

例四梅××，男，1歲。時當褥暑，起病寒熱咳嗽吐乳。前醫投發表、和解、消導等劑，症轉日哺身熱增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鳴，大便溏瀉，小瘦短赤，沉睡露睛，精神困乏。診視指紋紅細直貫命關，舌質紅且幹，身雖汗泄不止而大便不實，口雖渴而唇不焦，身雖熱而汗則冷。“夏月伏陰在內”，外現假熱，內是虛寒，脾腎之陽俱虛。法應溫養脾腎，合右歸、異功二方加減圖治。熟地7克萸肉、枸杞、歸身、山藥、路黨參、土炒於術、雲苓、酒炒杭芍各3克熟附片之克上油桂1克丹皮、陳皮、炙甘草各2克複診：熱退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鳴減少，虛陽斂攝，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。三診：痰嗽俱清，惟疲倦少氣，吮乳覺累，脾元待複，洽以甘溫。按複診方去熟地黃、山萸肉、當歸、白芍、砂仁、油桂，加北黃芪(米炒）3克。《李聰甫醫案》）

例五速××，男，3月乳兒。因發熱一周，腹瀉三天，於1959年3月27日入院。入院後經**療法，抗感染等治療八天，病情改善不大。請中醫會診，證見：發熱泄瀉10餘日，體溫尤高，蛋花樣便，日七、八次，嘔吐不思乳食，咳逆，口唇幹燥，精神疲憊，麵色青滯。辨證：兒體稚弱，傷寒久瀉，脾陽衰微，化源欲絕而有慢脾風之象。治法：助陽解表，溫化寒濕。方藥：附片15克，炮薑6克白術10克桂枝6克公丁香10粒砂仁3克茯苓10克法半夏6克全蠍1個扁豆10克複診：發熱較減，泄瀉嘔逆，嗬欠無神，睡臥露睛，掐之不啼，麵色無華，舌質淡紅。陽虛陰盛，寒濕不化，治以回陽救逆。處方：附片15克炮薑6克公了香10粒白術10克桂枝5克茯苓10克法半夏6克全蠍1個蔥白2寸。三診：泄瀉仍著，色綠褐,腹痛，煩躁不安，啼哭無涕淚，脾腎陽虛，陰寒極盛,宜大劑回陽救脫，通陽逐寒。方藥。川附片24克上肉桂1．5克炮薑6克茯苓12克法半夏6克細辛1．5克蔥白2寸麥芽10克藥後泄瀉較減，仍微發熱，繼以附子理中湯加桂枝，沙仁、半夏等回陽溫中，健脾止瀉，數劑後發熱泄瀉全止，康複出院。

(《廖溶泉兒科醫案》

【評按】驚風為兒科四大證之一，以肢體頻搐，意識不清為其主症。臨床以外感風寒，風熱等時邪，或肝盛，脾虛等為驚風的主要發病因素。其病理多有內蘊痰熱，風痰竄絡，或現邪陷心包、蒙蔽清竅之征。急驚多實證，以急性傳染性熱病最為常見；慢驚多虛證，多見於吐下後或久病患兒。當分析不同的病因、病理予以辨證治療。

例一急驚而有陽明經腑實熱，董氏先用大承氣湯以急下存陰：次用白虎湯加味以透陽明熱邪。前後均配合紫雪丹，功能清解熱毒。經治後患者腑氣通行，熱勢頓解，神誌即清，胃氣得蘇。此案複診宗法餘師愚，餘氏指出“石膏性寒，大清胃熱，味淡而薄，能表肌解熱；體沉而降，能泄其實熱；熱疫投之，無不獲效”，誠屬經驗之談。

例二急驚，西醫診為結核性腦膜炎，中醫辨證為濕熱壅滯腸內，衛氣不宣，外邪乘虛內陷，內外風火交煽。由於因循失治，病邪入營並上犯心包，致使肝風內動，神誌不清，反複抽搐，故以清熱熄風、豁痰醒神為主要治法。此案在選方用藥方麵，有其獨到之處，頗不同於傳統常規治法。

例三為痰熱驚風

(西醫診斷為大葉性肺炎），兼有積滯化熱。治當清熱導滯；由於服藥後患兒有虛風、肝木乘土見症，故複診改用柔肝熄風、滋水和血之劑，方用六味地黃丸加減，後又參入定風法痰通滯、清燥潤肺定喘及清下之法。立方既有層次，又縣法度，在治法的靈動方麵,給人以啟發。

例四、

例五原案均名“慢脾風”，按此病名出自《小兒衛生總微論方》實亦屬慢驚範疇。《醫宗金鑒》謂，“慢脾風一證，多緣吐瀉既久，脾氣大傷，以致土虛不能生金，金弱不能製木，肝木強盛，惟脾是克，故曰脾風”。

例四亦屬脾腎虛寒，真陽外越，臨床表現為假實熱，真虛寒，其中冷汗、便溏、唇涼、露晴和紋紅是虛寒的實質反映。李氏右歸、異功二方加減以溫陽益腎、健中斂汗，調和營衛而諸症自平，後以甘溫扶脾元而愈。案明方妥。

例五為脾陽衰微(西醫診斷為單純性消化不良並脫水），法當助陽解表，溫化寒濕。治療的重點是通過溫其中而回其陽。患兒臨床雖見煩躁，實為陰躁，不可誤為陽熱。如辨證不細，誤投寒涼將禍不旋踵。