(十三）疳積

例一陸××，斷乳之後，飲食無節，脾胃漸傷。便泄完穀，腹部膨大，形瘦骨立，每至午後，時帶煩躁，貪食不厭，苔中垢，脈細帶弦。積阻中州未化。仍宜消健並進。土炒白術4．5克、土炒淮山藥4．5克炙五穀蟲6克炒扁豆衣4．5克大腹皮9克燒螂蟲1個穀麥芽各9克陳米蛀屑12克櫓豆衣4．5克使君子肉9克三診：腹膨較消，大使稍稠，麵漸轉華，神誌安寧，苔垢已化，脈仍細弦。內積漸消，脾氣將複。再守原意，以善其後。原方去蜣螂蟲，加陳秫米9克。另服和兒丸每日三次，每次20粒，飯後服。

(徐惠之整理：單養和先生兒科臨床經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》3：5，1963）

例二戚幼，2歲。初診

(4月13日）：斷乳太早，胃實脾虛，喜食香甘之品，以致腹膨且硬，青筋暴露，形神羸瘦，大便時溏時堅，尿若米泔，腹痛作止無定。蓋小兒髒腑嬌嫩，精氣未充，耗傷脾胃，已成疳積，治宜健脾和胃，導滯化蟲。炙蟾皮4．5克檳榔9克枳實4．5克使君子9克雷丸6克川樸2．4克、焦山楂9克炙雞內金4。5克砂仁1．5克沙於術4．5至廣青皮各4.5克3帖。複診：投以導滯和化，藥後大解醬糞，膠固而稠膩不堪，穢臭異常，腹膨漸鬆，按之已軟，是佳兆也。為今之計，仍當調和脾胃，稍佐扶正。太子參9克炒枳殼4．5克半夏4．5克廣皮3克雲苓9克淮山藥9至焦山楂9至炙雞內金4．5克香穀芽12克春砂仁1．5克此症先天充沛，後天失調而已。即作脾胃論治，用先攻後補之法。

(奚泳裳治驗，奚伯初整理，奚氏兒科經驗簡介，：《上海中醫藥雜誌》巧，1962）

【評論】疳積為兒科四大證之一。多因乳食不節，喂養不當，營養失調，或感染寄生蟲等因素造成脾胃虛損，真元怯弱、氣衰血虛的病理。疳證多有積滯，《幼幼集成》所謂“食久成積：積久成疳……其證頭皮光急，毛發焦稀、腮縮鼻幹，口饞唇自，兩眼昏爛，揉眉擦鼻，脊縱體黃，鬥牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，痛結潮熱，酷嗜瓜果鹹炭水泥者……”治療當根據不同的病情，選用消積、理中、扶脾、養胃、驅蟲等法。

例一為斷乳後飲食所傷，脾虛有積滯內熱，故治以健脾和中，清熱除煩法，熱退煩去，複用消積健脾並進而效。此案用蜣螂配合使君子以消蟲積，五穀蟲一治小兒疳脹”

(見《本草蒙筌》），《醫林纂要》謂其“健脾化食，去熱消疳”，可備臨床參考。

例二胃實脾虛有蟲，采用先攻後補治法。初投健脾和胃、導滯化蟲之劑，後專用扶脾調胃以收功。初診方中用蟾皮者，以其消疳積腹脹之效，為奚氏治疳積所常用的經驗用藥之一。