(十四）小兒吐瀉

例一方某之子，2歲、1936年秋患吐利，9月13日晉城夕、夤夜挽餘診治，前曾發熱吐利，脾陰驟奪，後與香燥苦寒消導，重竭其津，稚體弱齡，易克當此。現脈浮虛、指紋沉青晦，困睡眼塌、唇燥露睛，渴飲、苔黃膩，拒乳，大便如黑水，身熱溲清，服藥吐出白痰，須防脾土將崩，肝風欲動。乃與黨參4．5克，苡仁3克，肉果6克，故紙6克，絲瓜絡9克，橘絡4．5克，廣木香1．5克，甘草1．5克，另用甘草煎湯代茶頻灌，一日2劑。14日複診：昨服藥後未瀉，哺乳能受。今小溲兩次、色淡黃，渴減，舌淡苔黃滑膩，目角生脂，眼藥後吐出白涎。前方去二神(即肉果，故紙），加縮砂2．4克。增津液須遠壅滯之藥，運脾陽無取燥烈之品。切忌惶亂，鎮定調護，庶可轉機。15日複診：昨日上午大使一次，下午飲乳。今晨大便一次，色轉黃褐，嚏而出涕，微咳，此津液複生之征，非傷風之候。前方去苡仁，加廣皮2。4克，桔梗1．5克，茯神6克。16日複診，昨夜頗能吮乳，舌苔灰膩，大便中有如絲狀；神情大佳，鼻潤，胃氣已蘇，脾運未健。改與生扁豆9至，生雞內金3具，廣木香1．5至，佩蘭3克，絲瓜絡9至，橘絡4．5克，甘草1。5至，一劑。17日複診，脈紋俱平，苔退，惟大便時脫肛，此脾虛中氣下陷也。投以參苓白術散以竟一貫。

(朱不遠整理：朱顏醫案醫話選，《中醫雜誌》1：15，1980）

例二龐，女，4個半月。於1970年7月1日入院。住院號：10749，、發熱、腹瀉、嘔吐十餘日，近五天病清加重。入院五天來仍發熱，腹瀉也未減輕人昨日達22次，有時嘔吐，口不渴。自昨日禁食十二小時。要求中醫會診，在止瀉方麵積極發揮中藥作用。7月6日中醫會診所見：精神弱，麵色暗，前囟及眼窩凹陷。腹部脹滿，腸鳴音弱。大便呈淡黃色稀便，量多，尿少，舌質紅，舌苔白膩而粘；脈象濡而數。體溫39℃。辨證，暑濕夾食作瀉

(西醫診為中毒性消化不良，有脫水征）。治法，清暑解毒，利濕止瀉。方藥：六一散12克霍香、葛根各4．5克雲苓、大腹皮、炒扁豆各6克薑厚樸、蘇葉各3克7月7日複診：今日熱退，身有微汗，未嘔吐，腹脹減輕，尿漸增多。大便每日十次

(禁食下），色質略有好轉3口潤，舌已不粘膩。證屬暑濕漸化，脾虛益顯，擬集中藥力，健脾止瀉。方藥：黨參、雲苓。炒白術、炒澤瀉、廣陳皮、白扁豆、蓮子肉各9克炙甘草3克炒山藥12克六一散9克大腹皮6克蒼術4．5克7月9日複診：精神好，納可，腹脹消失。昨日大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。脫水征(+），已停止靜滴。方藥：黨參、雲芩、炒澤瀉、補骨脂、炒白術、炒薏米各9克炙甘草3至每日一劑。7月13日複診：一般情況好，麵色紅潤，精神好。大便日二至三次，色質正常。通知出院，

(《何世英兒科醫案》）

【評按】小兒吐瀉屬消化係常見病證，多由飲食

(或乳食）不節或不潔，脾胃虛弱或感受外邪所致。由於小兒體質孱弱，脾胃易虛易實，如吐瀉嚴重，較易產生變逆請證，當予急治，並須加意顧護脾胃之陰。

例一身熱吐利，脾陰驟奪，前醫失治，重竭其津，為防止中氣敗、肝風動。先治以調和脾胃，補益脾腎之法。見效後，複以健脾和中等法收功。方治運籌殊當，

例二為中毒性消化不良，已見脫水。中醫辨證為暑濕夾食。先當治其標。用清暑解表、利濕止瀉法，以六一散合霍香正氣散加減，後以健脾止瀉法治其本。先表後裏，層次井然，方藥合度。