(十六）小兒腎炎

例一張××，男，8歲，病曆號：565920一天來壯熱輕咳，頭痛，頸部不適，麵目微腫，小溲短赤，大使兩日未行。血壓110/65毫米汞柱，心、肺、腹未見異常。化驗尿蛋白(+++），紅細胞(++），管型0～1。血沉第一小時28毫米，第二小時58毫米。舌苔薄黃，脈滑。辨證：邪熱鬱閉，內傷陰絡。治法：清宣瀉熱化瘀。方藥：銀花10克連翹10克荊芥10克枯芩6克赤芍10克丹皮6克白茅根15克敗醬草12至大青葉10至大黃2．4克炒梔子10克服藥3劑，肺氣得宣，汗出尿增，諸證大減，病有轉機。又繼服3劑。麵目腫已消，咳嗽壯熱俱平。諸症悉無，僅尿化驗尚有輕微異常。繼以金匱腎氣丸調治月餘而愈，各項化驗均正常。

(《趙心波幾科臨床經驗選編》）

例二。湯某某，男，8歲，病曆號：118707。因浮腫6個月，屢治不效，於1963年9月24日入院。患兒半年前開始麵部四肢浮腫，尿少色黃，並出現腹水，尿蛋白(+++），診為腎病綜合征。半月前又合並肺炎，曾用多種抗菌素未效。入院後經多種化驗檢查，西醫確診為，慢性腎炎腎病期(大量胸水、腹水），肺炎。患兒麵色萎黃不澤，舌尖赤，舌光無苔，脈沉細弦。證屬脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽偏亢，虛火上炎之證。予以扶脾利水平肝之四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方治之。住院四日，諸症不減，呼吸困難加重，胸水仍多，腹水增加，曾采取西醫積極措施，予抽胸水、放腹水，僅肺炎略有好轉，諸症仍無明顯進步，病情持續惡化，1963年10月8日請王老會診，辨證認為：病在脾腎，重點在脾。又因治不得法，病勢危篤。隻能消補同施，溫清並用。藥用：白茅根60克，煎15分鍾，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生雞內金(打爛）15至，白術9至，廣陳皮3克，生薑皮9至，煎二次。停用西藥及輸液。苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黃米90克，赤小豆180克，另加豬肝半斤切碎，用砂鍋煮成粥，每次飯前服用小半碗。5日後諸症進展不大，改用茅根雞金湯：鮮茅根60至，先煎15分鍾，後入生雞內金15克，煎法同前。同時用蔥熨法：大蔥一斤縱切，黃酒60克，炒熱裝紗布袋內，在腹部按順時針方向自右下至左下處熨，每日1～2次，每次熨1～3小時。一周後諸症悉減，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，陰囊水腫減輕。10月26日：患兒外感發燒(39．8℃）脈浮，苔薄黃，證屬外有風氣，內有積滯，診為“風水”，治以表裏分消：麻黃(先煎去沫）3克滑石9克生甘草1．5克香薷4．5克麩炒枳殼3至川厚樸3克生薑3克大棗1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麥芽9克藥後微有汗出，當晚體溫下降至正常，仍服茅根雞金湯；另用香薷6克煎水代茶飲，20餘劑後症情明顯好轉。11月9日，脈趨和平，腫脹基本消退，原方酌加清補肺腎之品。鮮茅根60克先煎去渣。再煎下藥：生雞內金(打碎）9至生黃芪9克廣陳皮1．2至11月18日停香薷代茶及蔥熨，乃予六味地黃湯化裁調理。住院4個半月，症情基本消失，遂以滋益腎水，調和脾胃善後。隨訪14年，曾反複三次，均獲緩解、現已參加工作5年，一般情況良好；未再複發。

(王文鼎治驗，靖雨珍整理：小兒童症水腫證治驗，《新醫藥學雜誌》6：17，1978）

【評按】腎炎為病，主要當從中醫水腫門中探求證治。臨床辨證與肺、脾、腎三髒的關係尤為密切。所謂“其標在肺，其本在腎，其製在脾”。急性腎炎有主張治以清宣瀉熱利水法，或認為此病急性發作多屬“風水”，宜用發表法風利水之法，慢性腎炎則多從脾腎論治。

例一為急性腎炎，有一派實熱見症。治以清宣瀉熱化瘀為大法，主治的重點在肺，趙氏以宣肺利尿治其標，後以腎氣丸溫腎治本，使三焦決瀆有權。

例二為慢性腎炎腎病期合並肺炎，中醫辨證已從風水發展為正水，患兒腹水胸水明顯，病理上脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽偏亢，虛火上炎。故以四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方加減。在治療過程中消補兼施，清溫並用，還配合食療及蔥熨外治，加強了宣肺健脾、消滯利水等醫療作用。在調理諸髒方麵，更多地著眼於脾。此案是在停用西藥的情況下取得良效的。