第二章 糞便常規檢查
糞便的外觀
[項目名稱]糞便的外觀
[參考值]正常人一般每天排便一次，糞便外觀呈黃褐色，形狀多為圓柱狀、圓條狀或軟泥樣；嬰兒糞便呈黃色或金黃色。以細糧和肉 食為主者糞便細膩而量少，食粗糧或蔬菜多者糞便含纖維多且量增多。
[臨床意義]病理情況下，糞便的外觀可呈現不同的改變。患者在解大便時，應該順便觀察一下糞便的顏色及形狀，可根據下麵的介紹 對自己消化道和糞便的問題做個初步判斷。
1.稀糊狀或稀汁、稀水樣便，多見於各種感染性或非感染性、。
2.黃綠色稀水樣便，並含有膜狀物時可能為偽膜性腸炎。
3.米泔樣糞便(白色淘米水樣)，內含粘液片塊，常見於霍亂及副霍亂，此為烈性，須及早隔離治療。
4.當糞便內含有肉眼可見的較多的粘液時，多為小腸炎症及直腸炎症。
5.糞便中含有肉眼可見的濃血時稱為濃血便，常見於痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸或、局限性腸炎等。
6.鮮血便常見於或肛門裂所出的鮮血，多附著於秘結糞便的表
麵。
7.黑色糞便也稱柏油便，形如柏油，質軟並富有光澤，多為各
種原因所致的上消化道出血，其潛血試驗為陽性；而服用藥物所致的 黑色便無光澤且潛血試驗為陰性。
8.凍狀便，形如膠凍，表麵似有一層膜，常見於腸易激綜合征腹部絞痛後排出的糞便，也可見於慢性細菌性痢疾病人排出的糞便。9．鋇餐造影術後糞便可暫時呈黃白色。新生兒糞便中排出黃白
色乳凝塊提示消化不良。
10.細條狀或扁條狀便表明直腸狹窄，多見於直腸癌。
11.幹結便多呈硬球狀或羊糞樣，見於者或老年排便無力者。
紅細胞參數平均值
正常值
1.平均紅細胞容積 (MCV)：82-95fl
2.平均紅細胞血紅蛋白量（MCH):27-31pg
3.平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC):320-360g/L
臨床意義
根據以上三項紅細胞平均值可進行的形態學分類平均紅細胞體積
【生理學變異】
1.升高 新生兒升高約 12%，妊娠約高 5%。飲酒約升高 4%，吸煙約升高 3%。口服藥約升高 1%。
2.降低 激烈的肌肉活動約降低 4%，6 個月以前的兒童約降低
10%。
【藥物影響】
1.升高 可引起巨幼紅細胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽、魯米那（葉酸代謝障礙）、導眠能、苯妥英鈉、非那西丁（偶爾）、氨苯喋啶、雌激素、降糖靈（致葉酸或 vitB12 缺乏）、呋喃類、新黴素、異煙肼、環絲氨酸、氨基苯甲酸（誘致消化道吸收障礙所致）、氨基水楊酸、氨甲喋呤、秋水仙堿（伴 vitB12 缺乏），其中抗驚厥藥約升高 3%。
2.降低 新雙香豆素可發生小細胞低色素性貧血。
【病理學變異】
1.升高 見於營養不良性巨幼紅細胞性貧血（營養不良；吸收不良；胃切除術後、腸病、裂頭絛蟲等寄生蟲病；及惡性貧血、混合缺 乏、葉酸、B12、癌；遺傳原因）。酒精性、胰外功能不全、獲得性溶 血性貧血、出血性貧血再生之後和甲狀腺功能低下。
2.降低 見於小細胞低色素貧血（由癌或感染引起的繼發性貧血； 高鐵血症見於鐵粒幼紅細胞貧血和鉛及 CO 中毒），全身性溶血性貧血（地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、先天性丙酮酸激酶缺乏症）。
糞便潛血檢查
[項目名稱]糞便潛血檢查
糞便潛血試驗是用來檢查糞便中隱藏的紅細胞或血紅蛋白的一項實驗。這對檢查消化道出血是一項非常有用的診斷指標。
[別名]隱血試驗、匿血試驗
[英文縮寫]OB [參考值]陰性 [臨床意義]
1.消化道癌症早期，有 20％的患者可出現潛血試驗陽性，晚期病人的潛血陽性率可達到 90％以上，並且可呈持續性陽性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標。
2.消化道出血、消化道潰瘍病人糞便潛血試驗多為陽性，或呈現間斷性陽性。
3.可導致糞便中出現較多紅細胞的疾病，如痢疾、直腸息肉、出血等也會導致潛血試驗陽性反應。
[要求]如果實驗室采用化學法測定糞便潛血，患者應該在三天內不要進食含動物血類、瘦肉類食物，含較多葉綠素類的蔬菜，這些可能會造成實驗結果的假陽性反應。采用單抗法測定糞便潛血則不必顧 及上述食物的影響。
糞便顯微鏡檢查
[項目名稱]糞便顯微鏡檢查
[參考值]正常糞便顯微鏡檢查一般沒有紅細胞或白細胞，或在高倍鏡下偶見 1--2 個白細胞(寫作 0--1／HPF 或 0～2／HPF)。無寄生蟲卵及原蟲。
[臨床意義]糞便顯微鏡檢查如發現以下內容可能提示某些問題。1．白細胞增加：時白細胞數量一般少於 15 個／HPF、細菌性痢
疾或阿米巴樣痢疾時白細胞數量明顯增加，性腸炎、腸道寄生蟲病時白細胞數量也會增加，並能查到較多的嗜酸性白細胞。
2.紅細胞增加：常見於下消化道出血、腸道炎症、潰瘍性結腸炎、結腸癌、、直腸息肉、出血、細菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾時糞便中紅細胞數量明顯多於白細胞，細菌性痢疾中紅細胞數量往往少於白細胞。
3.糞便中發現寄生蟲卵、蟲體或原蟲發現，則可確定有相應的寄生蟲或原蟲感染，這是有關寄生蟲感染直接最肯定的證據。
4.其他發現：當糞便中有較多的澱粉顆粒或脂肪滴出現時，可能與、腸炎或慢性有關；如有夏科—雷登氏結晶出現，則可懷疑為阿米巴痢疾或鉤蟲病；如有大量的上皮細胞出現，說明腸壁有炎症，如 壞死性腸炎、潰爛性腸癌等；潰瘍性結腸炎或細菌性痢疾時可發現大 量吞噬細胞。此外在糞便檢查中還可發現腫瘤細胞、脂肪小滴等。
糞膽素和糞膽原測定
[項目名稱]糞膽素和糞膽原測定[參考值]陽性
[臨床意義] 正常糞便中無膽紅素而有糞膽原和糞膽素，因此實驗結果與其他項目不同，正常情況下是陽性。當糞膽素含量減少時表明 有膽道梗阻，完全梗阻時糞便外觀呈白陶土樣，糞膽素和糞膽原實驗 呈陰性。如糞膽原和糞膽素含量增加，對溶血性疾病的診斷有重要參 考價值。
糞便蘇丹Ⅲ染色檢查
[項目名稱]糞便蘇丹Ⅲ染色檢查
蘇丹Ⅲ為一種脂肪染料，可將糞便中排出的中性脂肪染成珠紅色，易於在顯微鏡下觀察和辨認。
[英文縮寫]SUDAN Ⅲ
[參考值] 陰性
[臨床意義]人們每天食入各類食物包括脂肪，正常食入的中性脂肪經胰脂肪酶消化分解後被重新吸收，如糞便中出現過多的中性脂肪 則提示胰腺的正常消化功能可能減退，或腸蠕動亢進，特別是在慢性 和胰頭癌時多見。此外肝髒代償功能失調、脂肪性痢疾、消化吸收不良綜合征時也可出現陽性結果.
糞便寄生蟲檢查
[項日名稱] 糞便寄生蟲檢查
腸道寄生蟲病的診斷多依靠在糞便中找到蟲卵、原蟲滋養體和包囊，找到這些直接證據就可以明確診斷為相應的寄生蟲病和寄生蟲感 染。
[參考值]正常人糞便中應無寄生蟲卵、原蟲、包囊、蟲體。[臨床意義]
1、可在糞便中查到的寄生蟲蟲卵有：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、 蟯蟲卵、曼氏血吸蟲卵、日本血吸蟲卵、東方毛圓形腺蟲卵、糞類圓形腺蟲卵、薑片蟲卵、肝吸蟲卵、牛肉絛蟲卵、短小絛蟲卵、豬肉絛
蟲卵、長膜殼絛蟲卵等。
1．可在糞便中查出的原蟲滋養體和包囊有：結腸阿米巴、痢疾阿米巴、布氏阿米巴、嗜碘阿米巴、微小阿米巴、脆弱雙核阿米巴等。
3.可在糞便中查到的各種滴蟲和鞭毛蟲有：蘭氏賈第鞭毛蟲、入腸鞭毛蟲、梅氏唇鞭毛蟲、腸內滴蟲、華內滴蟲、結腸小袋纖毛蟲 等。
4.可在糞便中查到的蟲體和節片有：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、豬肉絛蟲、牛肉絛蟲、闊頭裂節絛蟲等。