第898章顏麵部癤癰

麵部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、汙物、細菌機會多，也易招致損務，因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎症稱癤（furuncle），其病變局限於皮膚淺層組織。相鄰多數毛囊及其附件同時發生急性化膿性炎症者稱癰（carbuncle），其病變波動及皮膚深層毛囊間組織時，可順筋膜淺麵擴散波及皮下脂肪層，造成較大範圍的炎性浸潤或組織壞死。

治療措施

麵部癤癰的治療應局部與全身治療相結合。在炎症早期，無顯著全身症狀時應以局部治療為主，同時選擇必要的藥物治療。

局部治療宜保守，避免損傷，嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應限製唇部活動，如語言及咀嚼等。進食可用管喂或鼻飼流汁。

癤初起時可用2%碘酊塗擦局部，每日1次，並保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷，可促進早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎症得到控製、局部腫瘤局限、並已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表麵中心、皮膚變薄的區域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流後，局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收良好的提膿效果；但已膿汙的鹽水紗布應及時更換。濕敷一般應持續到膿液消失、創麵趨於平複為止。過早停止濕敷，可因膿疲乏阻塞而使病情反複加重。有時，膿栓一時難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出；但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強牽拉，以防撕傷促使擴散。

對麵部癤伴有局部蜂窩組織炎和麵癰病員應全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反複作血細菌培養，根據結果選擇用藥。如致病菌一時潛能確定，可暫時選用對金色球菌敏感的藥物，如青黴素、新型青黴素、頭孢菌素族及紅黴素等，廣譜抗生素也可應用。聯合用藥效果可能更好。

重症病員應加強全身支持療法，包括：臥床休息，加強營養，輸液或小量輸血。出現中毒性休克時，應積極采取綜合措施，並盡快糾正循環衰竭所出現的低血壓。病員昏迷或伴嚴重肺部並發症時，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態。

臨床出身全身合並症時，應與其他相關科室合作共同進行搶救。

麵部癤癰全身給予杭菌藥物治療[1]時，最好及時作膿培養藥敏試驗，以供正確選用抗生素。還可配合中藥內服紫雪丹、牛黃丸或荊防敗毒散等。重症病員應加強全身支持療法，如臥床休息，加強營養，鎮靜止痛，流汁飲食，輸液、輸血等。若有嚴重中毒性休克，可采用人工冬眠療法，有全身其他並發症則配合內科積極治療。

預防

預防本病的關鍵是注意麵部皮膚清潔，防止細菌侵入。切忌搔抓或擠壓，嚴禁切開引流，值得醫、患者切記。

顏麵部癤癰有哪些症狀？

癤初起為皮膚上現出紅、腫、痛小硬結，成錐形隆起，有觸痛；隨即硬結頂出現黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，病員自覺局部發癢、燒灼感及跳痛；以後膿頭破潰，排除少許膿液後疼痛減輕，或其頂端形成一個膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎症逐漸消退，創口自行愈合。病程中除引流區淋巴結可伴腫脹外，一般無明顯全身症狀。癤若處理不當，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等，都可促使炎症擴散。位於上、下唇、鼻部的癤，因其位於顏麵部“危險三角區”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛範圍增大，伴發蜂窩組織炎或演變成癰；甚至並發海綿竇血栓性靜脈炎，敗血症或膿毒血症。

癰好發於唇部（唇癰），上唇多於下唇，男性多於女性。感染的範圍和組織壞死的深度均較癤嚴重並伴劇烈的疼痛。當多數毛囊、皮脂腺及其周圍組織發生急性炎症與壞死時，可形成迅速擴大的紫紅色炎性浸潤塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出後，可形成多數蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發生壞死，致使整個癰的病變區上層組織呈紫紅色；癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。

唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進食、言語困難。局部區域淋巴結腫大、壓痛。全身中毒症狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退，白細胞計數及中性白細胞比數升高。唇癰較癤更易伴發顱內海綿竇靜脈炎、敗血症、膿毒血症以及中毒性休克和水電解質紊亂，從而導致較高的死亡率。