第899章咬肌間隙感染

咬肌間隙感染是指咬肌間隙的化膿性感染，主要臨床表現是以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛。

1.病史有急性化膿性下頜智齒冠周炎史。

2.臨床表現以咀嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛，紅腫範圍上方超過顴弓，下方達頜下，前到頰部，後至頜後區。深壓迫有凹陷性水腫，不易捫到波動感，有嚴重開口受限。用粗針從紅腫中心穿刺，當針尖達骨麵時回抽並緩慢退針即可抽到少許粘稠膿液。病人高燒。白細胞總數增高，中性白細胞比例增大。

治療措施

咬肌間隙蜂窩組織炎時除全身應用抗生素外，局部可和物理療法或外敷中藥；一旦膿腫形成應及時引流。史肌間隙膿腫切開引流的途徑，雖可從口內翼下頜皺襞稍外側切開，分離進入膿腔腔引流，但因引流口常在膿腔之前上份，體位引流不暢，炎症不易控製，發生邊緣性骨髓炎的機會也相應增加。因此，臨床常用口外途徑切開引流。口外切口從下頜支後緣繞過下頜角，距下頜下緣2cm處切開，切口長約3～5cm，逐層切開皮下組織，頸闊肌、以及咬肌在下頜角區的部分附麗，用骨膜剝離器，由骨麵推起咬肌進入膿腔，引出膿液，衝洗膿腔後填入鹽水紗條引流。次日交換敷料時抽去紗條，換置橡皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成，在膿液減少後應早期施行死骨刮除術，術中除重點清除骨麵死骨外，不應忽略咬肌下骨膜麵附著之死骨小碎塊及壞死組織，以利創口早期愈合。

咬肌間隙感染緩解或被控製後，應及早對引感染之病灶牙進行治療或拔除。

臨床表現

顳下間隙位置深在、隱蔽，故感染發生時外觀表現常不明顯，仔細檢查可發現顴弓上、下及下頜支後方微腫，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時常存在相鄰間隙的感染，因此可伴有顳部、腮腺咬肌區、頰部和口內上頜結節區的腫脹，以及出現該合並間隙感染的相應症狀。