第945章鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由有致病力的鉤端螺旋體所致的一種自然疫源性急性傳染病。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區尤為嚴重。我國大多數省、市、自治區都有本病的存在和流行。鉤端螺旋體病是全身性感染疾病，病程常呈自限性，由於個體免疫水平上的差別以及菌株的不同，臨床表現可以輕重不一。輕者可為輕微的自限性發熱；重者可出現急性炎症性肝損傷、腎損傷的症狀如黃疸、出血、尿毒症等，也可出現腦膜的炎性症狀如神誌障礙和腦膜刺激征等；嚴重病人可出現肝、腎功能衰竭、肺大出血甚至死亡。

疾病預後

因臨床類型不同，各地報告本病的預後有很大的差別。輕型病例或亞臨床型病例，其預後良好；而在重型病例或住院病例，其病死率則較高。

治療對策

鉤端螺旋體是全身性疾患，多個髒器都受侵犯，因此采取抗菌特效治療和支持性治療的綜合治療，是治療工作的重要原則。早期診斷、早期治療、早期臥床休息在提高療效、減少死亡方麵都是重要的。

1.抗菌素治療：青黴素為首選，但對其劑量大小存在不同意見。治療過程中病人可出現赫斯海默反應而加重病情，因此主張首劑青黴素不超過40萬u為宜，可在2小時後追加注射40萬u，每日總劑量為160萬u～240萬u。另外，四環素、多西環素等均有很好的療效。[4]

2.除抗菌治療外，應重視對症治療和支持療法，根據具體情況及時采取有效措施。

疾病護理

凡確診或疑診鉤端螺旋體病者均應絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，並應密切觀察病情變化。

預防和管理

鉤端螺旋體病的預防和管理需采取綜合的措施，這些措施應包括消滅和管理好動物宿主、疫水的管理、消毒和個人防護等方麵。[3]

1．消滅動物宿主重點在滅鼠，結合群眾**國衛生運動大力開展滅鼠工作。可采用磷化鋅、普羅米立特或安妥等毒劑，將毒劑與穀粒、瓜菜等混合成餌，投放在鼠類出沒的場所。在田間作物成熟前，鼠類的食物較缺，野鼠覓食活動頻繁，毒滅鼠效較好。每次毒鼠時間應不少於兩個晚上。對其它宿主動物要進行調查，對受感染並排泄病原體的家畜，特別是豬、牛、羊等要給予隔離和治療，並加強對飼養場所及排泄物的管理。

2．疫水的消毒及管理方麵應對流行區的水稻田、池塘、溝溪、積水坑及準備開發的荒地進行調查摸底，因地製宜地結合農田水利建設對疫源地進行改造。在收割穀物前排幹稻田中的積水，以減少勞動時接觸疫水的機會；並使塘水盡量曝露，利用太陽照射殺滅部份鉤端螺旋體；對汙染的水源或積水，可用漂白粉或其它有效藥物進行噴撒消毒。結合施農藥和施肥，用草木灰、石灰氮、生石灰或土農藥消滅病原體。

3.個人防護加強衛生宣傳，提高群眾對鉤端螺旋體病的認識，避免與可能受染的汙水接觸。在進行與疫水接觸的勞動時，盡量穿著長袖衣、長褲，並紮好袖口褲口，防止皮膚損破，減少感染機會。勞動中如有皮膚割損受傷時，應立即進行傷口清潔消毒。

4、對確診的病人或在流行區中疑似患者應集中治療，注意隔離、消毒，同時作好疫情報告工作，在流行區開展綜合的防治措施以控製流行。