第946章肝棘球蚴病

肝棘球蚴病又稱肝包蟲病，是畜牧地區常見的寄生蟲病，多流行於我國西北地區和內蒙，四川西部地區。

犬絛蟲寄生在狗的小腸內，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被蟲卵汙染的食物後，即被感染。蟲卵經腸內消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸粘膜，進入門靜脈係統，大部分被阻留於肝髒內。蚴在體內經3周，便發育為包蟲囊。包蟲囊腫在肝內逐漸長大，依所在部位引起鄰近髒器的壓迫症狀，並可發生感染，破裂播散及空腔髒器阻塞等並發症。

患者常具有多年病史、病程呈漸進性發展。就診年齡以20～40歲為最多。初期症狀不明顯，可於偶然中發現上腹包塊開始引起注意。發展至一定階段時，可出現上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應症狀。如腫塊壓迫胃腸道時，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位於肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位於肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產生腹水。

更常見的情況是病人因各種並發症而就診。如因過敏反應而有皮膚瘙癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發性感染是很常見的症狀。

治療方案

根據囊腫有無繼發細菌感染而采用不同的手術方法。為了預防萬一在手術時囊腫破裂，囊液溢入腹腔引起過敏性休克，可在術前靜脈滴注氫化可的鬆lOOmg，

1．包蟲囊腫內囊摘除術臨**最常用，適用於無繼發感染者。顯露包蟲囊腫後，用厚紗布墊嚴密保護切口與周圍器官，以免囊內容物汙染腹腔。用粗針穿刺並盡量吸除內容物後．在無膽瘺的情況下，向囊內注入適量30%氯化鈉溶液，等待5分鍾以殺死頭節，如此反複2～3次，再用吸引器將囊內容物吸盡，使內囊塌陷，易與外囊分離。如囊內容物過於粘稠或有大量子囊，可用匙掏盡。然後切開外囊壁，摘除內囊，並用浸有30%氯化鈉溶液或10%甲醛溶液的紗布擦抹外囊壁，以破壞可能殘留下來的生發層、子囊和頭節，再以等滲鹽水衝洗幹淨。最後將外囊壁內翻縫合。如囊殘腔較大，不易塌陷，可用帶蒂大網膜填塞。如發現有膽瘺，應予縫合，並在縫合外囊壁殘腔的同時，在腔內置多孔或雙套管引流；膽瘺痿口大或術前有黃疸者，則除殘腔置引流管外，並需作膽總管切開引流術。

2．包蟲囊腫合並感染後，子囊和頭節均死亡，可切開外囊壁，清除所有內容物，摘除內囊後用雙套管負壓吸引引流；術後配合抗生素治療。感染嚴重，殘腔大，引流量多，外囊壁增厚而不能塌陷以消滅殘腔時，可在徹底清除內囊及內容物後，行外囊與空腸作側側Y形吻合建立內引流。在下列情況下：手術後囊腔長期不閉合或殘留膽瘺；多個囊腫局限於肝的一葉或巨大囊腫已將該葉肝組織嚴重破壞；局限於肝左外葉、囊壁堅厚或鈣化而不易塌陷的較大囊腫或囊腫繼發感染形成慢性厚壁肝膿腫等，可考慮作肝部分切除術或肝葉切除術。當發生包蟲囊腫破入腹腔時，應盡量吸除腹腔內的囊液和囊內容物，並放置橡膠管引流盆腔數日。對囊腫破人膽管內伴有膽道梗阻的病人，應切開膽總管，清除包蟲囊內容物，並作膽總管引流。手術中應同時探查肝，找尋包蟲囊腫。對不能外科手術治療或經多次手術後複發不能根治者，可用阿苯達唑或甲苯眯唑治療。也可在手術前應用，以防止播散和複發。另一種少見的、由泡狀棘球絛蟲引起的肝泡球蚴病，肝明顯腫大，表麵呈葡萄狀凹凸不平，極難與肝癌相鑒別，應予注意。病變局限者，可考慮行肝切除術。

肝棘球蚴病有哪些症狀

患者常具有多年病史、病程呈漸進性發展。就診年齡以20～40歲為最多。初期症狀不明顯，可於偶然中發現上腹包塊開始引起注意。發展至一定階段時，可出現上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應症狀。如腫塊壓迫胃腸道時，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位於肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位於肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產生腹水。

更常見的情況是病人因各種並發症而就診。如因過敏反應而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發性感染是很常見的症狀。