第948章高致病性禽流感

高致病性禽流感是禽流行性感冒的簡稱。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染後可以表現為輕度的呼吸道症狀、消化道症狀，死亡率較低；或表現為較嚴重的全身性、出血性、敗血性症狀，死亡率較高。高致病性禽流感病毒可以直接感染人類，並造成死亡。

治療

（一）對疑似和確診患者應進行隔離治療

（二）對症治療

可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸製劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。

（三）抗流感病毒治療

應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。

1．神經氨酸酶抑製劑奧司他韋（Oseltamivir，達菲），為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑製作用，成人劑量每日150mg,兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。

2．離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）。金剛烷胺和金剛乙胺可抑製禽流感病毒株的複製。早期應用可阻止病情發展、減輕病情、改善預後。金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。治療過程中應注意中樞神經係統和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。

（四）中醫藥治療

參照時行感冒（流感）及風溫肺熱病進行辨證論治。

1．治療原則

（1）及早使用中醫藥治療。

（2）清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。

2．中成藥應用

應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應用。

（1）退熱類適用於發熱期、喘憋期發熱，可根據其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。

（2）清熱解毒類口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍根衝劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。

3．分證論治

（1）邪犯肺表

症狀：初起發熱，惡風或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口幹，舌苔白或黃，脈浮數。

治法：清熱解毒，宣肺解表

基本方及參考劑量：

桑葉30g（先煎）荊芥15g**15g杏仁10g　連翹15g　石膏30g（炒）知母15g大青葉10g薄荷6g（後下）

（2）邪犯胃腸

症狀：發熱，惡風或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或黃，脈滑數。

治法：清熱解毒，化濕和中

基本方及參考劑量：

葛根15g　黃芩15g　黃連10g　木香6g?砂仁3g（後下）　製半夏9g　藿香10g柴胡15g蒼術10g　茯苓10g　馬齒莧30g

上述兩種證候隨證加減：

若患者出現胸悶、氣短、口幹甚者，可加黨參、沙參；若咳痰不利，加天竺黃；若肺實變，加丹參、苡仁、葶藶子。

若患者出現喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細微欲絕，去製半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子；亦可選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液。

（五）加強支持治療和預防並發症

注意休息、多飲水、增加營養，給易於消化的飲食。密切觀察、監測並預防並發症。抗菌藥物應在明確或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。

（六）重症患者的治療

重症或發生肺炎的患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發生其他並發症患者應積極采取相應治療。

預防

加強禽類疾病的監測，一旦發現禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關規定進行處理。養殖和處理的所有相關人員做好防護工作。

（二）加強對密切接觸禽類人員的監測。當這些人員中出現流感樣症狀時，應立即進行流行病學調查，采集病人標本並送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。

（三）接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸後應洗手。

（四）要加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執行操作規範，防止醫院感染和實驗室的感染及傳播。

（五）注意飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。

（六）藥物預防對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫藥辨證施防。