第949章漢坦病毒肺綜合征

發病急，病初有前驅症狀如畏寒、發熱、肌痛、頭痛、乏力等症狀，亦可有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸症狀，發熱一般為38-40℃。以上症狀持續短者12h，長者達數日，多數在2～3d後迅速出現咳嗽、氣促和呼吸窘迫，非心源性肺水腫。部分患者可有腎損害。前驅期、心肺期和恢複期。

治療

鑒於本病起病後病情進展迅速，病死率極高，因此對臨床擬診病例應仔細監護，認真觀察呼吸、心率和血壓等情況。由於本病在阿根廷暴發流行時，流行病學研究曾提示存在著人與人之間傳播，因此患者應嚴密隔離。

發病後應早期臥床休息，適當補充水分，可靜脈滴注平衡鹽注射液和葡萄糖鹽水，高熱患者以物理降溫為主，亦可給予糖皮質激素靜脈滴注。

治療：鑒於漢坦病毒HTNV和SEOV型感染的腎綜合征出血熱，早期應用利巴韋林抗感染治療有效因此美國CDC批準本病早期亦可以試用利巴韋林。新近美國利巴韋林研究組總結了1993年6月～1994年9月利巴韋林治療HPS效果，30病確診HPS患者病死率為47%（14/30），與同期未進入研究的34例HPS患者相對比不能提示利巴韋林有明顯效果。因而認為需要一種隨機安慰劑作對照的試驗來評價利巴韋林治療HPS的效果。

其次是對症治療：臨**出現呼吸困難或低血氧時，應及時給氧，可用鼻管或麵罩吸氧。患者煩躁時給予鎮靜藥。若病情加重或吸氧無效，動脈血氧持續低於8.0kPa（60mmHg）以下，應及時改用機械通氣。應用人工呼吸機進行呼氣末正壓呼吸，直到臨床症狀好轉。此外主張應用大劑量糖皮質激素，以降低肺毛細血管通透性，緩解支氣管**刺激Ⅱ型肺泡細胞合成和分泌肺表麵活性物質，減輕肺泡萎縮。可應用地塞米鬆30～60mg/d，靜脈滴注。

出現低血壓休克時應及時補充血容量，可應用平衡鹽注射液，右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白（白蛋白）。擴容期間應密切觀察血壓變化，調整輸液速度，若經補容後血壓仍不能維持者，應注意糾正酸中毒必要時應用血管活性藥如多巴胺等靜脈滴注。血壓正常後仍需維持輸液24h以上。

新近Crowleg等報告，對3例伴有嚴重心肺功能衰竭的患者，進行體外模式人工氧合法（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）治療。此3例患者至少符合很難存活標準中的兩項同時是應用最佳常規治療失敗的患者。第1例是在心跳停止時應用ECMO治療，結果死亡。另2例接受ECMO治療後存活沒有並發症發生認為ECMO是對漢坦病毒肺綜合征極期患者的一種有效治療手段。有條件的單位可以試用。

出現少尿和腎衰竭者應限製入水量，每天進水量為前1天的出量（尿量+嘔吐量）+700ml。除應用5%碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒外，主要輸注高滲葡萄糖注射液以補充能量，降低體內分解代謝控製氮質血症的升高。此外可應用呋塞米靜脈注射以促進利尿，若少尿持續4天或無尿24h以上且尿素氮28.56mmol/L者可以考慮進行血液透析治療。

預防

1.滅鼠

應用藥物或機械等方法滅鼠，家庭內建立防鼠設施。

2.注意個人衛生

動物學家和現場生物工作者盡量不用手接觸鼠類及其排泄物。醫務人員接觸患者時，應注意隔離

3.疫苗

目前研製的漢坦病毒漢坦型和漢城型疫苗對漢坦病毒肺綜合征的各型病毒之間，沒有互相交叉免疫作用。因此需繼續研製有效的疫苗。