第960章流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎（meningococcalmeningitis）簡稱為流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血症休克和腦實質損害，常可危及生命。部分病人暴發起病，可迅速致死。

治療對策

普通型

病原治療常選用以下抗菌藥物，療程5-7天。

大劑量青黴素：目前青黴素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，雖然青黴素不易透過血腦屏障，但加大劑量能在腦脊液中達到治療有效濃度。成人劑量20萬-30萬U/kg、兒童20萬-40萬U/kg，每8小時1次，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。

頭孢菌素：第三代頭孢菌素對腦膜炎球菌抗菌活性強，易透過血腦屏障，且毒性低。頭孢噻肟劑量，成人2g，兒童50mg/kg，每6小時靜脈滴注1次；頭孢曲鬆成人2g，兒童50-100mg/kg，每12小時靜脈滴注1次。

磺胺藥：曾是治療流腦的首選藥物。複方磺胺甲惡唑,3片口服，每日2次，用藥期間給予足量**，並加用等量的碳酸氫鈉堿化尿液。

氯黴素：腦脊液濃度為血濃度的30%-50%，對骨髓造血功能有抑製作用，故用於不能使用青黴素或病原不明的患者。劑量成人2-3g，兒童50mg/kg，分次加入葡萄糖液內靜脈滴注。

對症治療早期診斷，就地住院隔離治療，密切監護，做好護理，預防並發症。保證足夠**量、熱量及電解質平衡。高熱時可用物理降溫和藥物降溫；顱內高壓時給予20%甘露醇脫水降顱壓。

暴發型流腦

1.休克型治療

（1）早期聯合應用抗菌藥物。

（2）糾酸抗休克：a、擴充血容量及糾正酸中毒治療：最初1小時內成人1000ml**，兒童10-20ml/kg，快速靜脈滴注。輸注**為5%碳酸氫鈉液5ml/kg（兼有糾酸和擴容作用）和低分子右旋糖酐液。此後酌情使用晶體液和膠體液，24小時輸入液量在2000-3000ml之間，兒童為50-80ml/kg，其中含鈉**應占1/2左右。原則為“先鹽後糖、先快後慢”；b、在擴容和糾正酸的基礎上，使用血管活性藥物。常用藥物為山莨菪堿，每次0.3-0.5mg/kg，重者可用1mg/kg，每10-15分鍾靜脈注射1次，見麵色轉紅，四肢溫暖，血壓上升後，減少劑量，延長給藥時間而逐漸停藥。

（3）防治DIC：對有皮膚瘀點、瘀斑的流腦病人宜盡早應用肝素，劑量為0.5-1.0mg/kg，以後可4-6小時重複1次。應用肝素時，用試管法凝血時間監測，要求凝血時間維持在正常值的2.5-3倍為宜。

（4）腎上腺皮質激素：適應證為毒血症症狀明顯的病人。地塞米鬆，成人每日10-20mg，兒童0.2-0.5mg/kg，分1-2次靜脈滴注。療程一般不超過3天。

（5）保護重要髒器功能：注意腦、心、肝、腎、肺功能，根據情況，必要時作對症治療。

2.腦膜腦炎型的治療

（1）及時使用高效抗菌素。

（2）防治腦水腫、腦疝：可用甘露醇每次1-2g/kg靜脈推注，可反複應用，直到呼吸、血壓恢複正常，顱高壓症狀好轉後，逐漸減量或延長給藥間隔時間直至停用。此外還可使用白蛋白、呋塞米、激素等藥物治療。

（3）防治呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，使用呼吸機治療。

3.混合型的治療此型病人病情複雜嚴重，應積極治療休克，又要顧及腦水腫的治療。因此應在積極抗感染治療的同時，針對具體病情，有所側重，二者兼顧。

專家觀點

普通型如及時診斷，合理治療則預後良好，多能治愈，並發症和後遺症少見。一旦高度懷疑流腦，應立即給予抗菌治療。盡早、足量應用敏感並能透過血腦屏障的抗菌藥物。早期發現病人就地隔離治療，隔離至症狀消失後3天，一般不少於病後7天。搞好環境衛生，保持室內通風。流行期間應避免大型集會或集體活動，不要攜帶嬰兒到公共場所，外出應戴口罩。疫苗預防以15歲以下兒童為主要對象，新兵入伍及免疫缺陷者均應注射。國內多年來應用腦膜炎球菌A群多糖菌苗，保護率達90%以上。近年由於C群流行，我國已開始接種A+C結合菌苗，也有很高的保護率。對密切接觸者，除作醫學觀察7天外，可用磺胺甲惡唑進行藥物預防，劑量均為每日2g，兒童50-100mg/kg，連用3天。另外，頭孢曲鬆、氧氟沙星等也能起到良好的預防作用。