第989章猩紅熱

猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯脫屑。少數患者患病後可出現變態反應性心、腎、關節的損害。

疾病危害

患者感染A組β型溶血性鏈球菌後，病原體侵入人體後咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血症，使皮膚產生病變，嚴重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結也可出現炎症性病變。臨床典型表現為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹，大多數患者預後良好，極少數引起死亡。2011年6、7月份以來，向來毒性溫和的猩紅熱突然肆虐香港並造成兩名幼童死亡，這是近十年來猩紅熱疫情最嚴重的一年。近年來嚴重侵襲性A組β型溶血性鏈球菌感染在歐美一些國家再次增多，人類開始重新關注該群菌引起的感染問題。

治療對策

①一般治療：包括急性期臥床休息，呼吸道隔離。

②對症治療：主要包括物理降溫、補充維生素和維持水、電解質平衡。咽部症狀較重時可以霧化、以減輕症狀。

③病原治療：首選青黴素，每次80萬U，2~3次/天，肌內注射，連用5~7天。膿毒型患者應加大劑量到800萬~2000萬U/d,分2~3次靜脈輸入。兒童20萬U/(Kg.d)分2~3次靜脈輸入,連用10天或熱退後3天。對青黴素G過敏者可用紅黴素，成人1.5~2g/d,分4次靜脈輸入,兒童30~50mg/(Kg.d),分4次靜脈輸入。對帶菌者可用常規治療劑量青黴素連續用藥7天，一般均可轉陰。

疾病預後

膿毒型與中毒型目前已很少見，中毒型病死率較高，普通型和外科型預後較好。

預防

①本病流行時，兒童應避免到公共場所活動

②隔離患者住院或家庭隔離至咽拭子培養3次陰性，且無化膿性並發症出現，可解除隔離（自治療日起不少於7天）。咽拭子培養持續陽性者應延長隔離期。

③接觸者的處理兒童機構發生猩紅熱患者時，應嚴密觀察接觸者包括兒童及工作人員）7天。認真進行晨間檢查，有條件可做咽拭子培養。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應給與隔離治療。

飲食注意

①飲食應清淡，宜食高熱量、高蛋白質的流食。伴有咽峽炎的患者，在進食時可能伴有疼痛，予以軟食或流質飲食是很有必要的。如牛奶、豆漿、蛋花湯、雞蛋羹等含優質蛋白高的食物，還應多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補充熱量。

②恢複期應逐漸過渡到高蛋白、高熱量的半流質飲食。如雞泥、肉泥、蝦泥、肝泥、菜粥、小薄麵片、荷包蛋、龍須麵等。

③病情好轉可改為軟飯。但仍應注意少油膩及無辛辣刺激的食物。

④高燒注意補充水份，飲料、果蔬。

⑤如合並急性腎炎，應給少鹽、低蛋白質、半流質飲食。

⑥總之，以上皮膚有痘疹類疾病患兒，飲食宜細、軟、爛、少纖維素，並注意從飲食中補充維生素B12，以加快痘疹的恢複，其中肝類及發酵豆類製品豆腐乳維生素B12含量頗高。