第十五章 頜下間隙感染

一、病因

頜下間隙（submandibular space）位於頜下三角內，間隙中包含有頜下腺，頜下淋巴結，並有頜外動脈、麵前靜脈、舌神經、舌下神經通過。該間隙向上經下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相續；向後內毗鄰翼下頜間隙、咽旁間隙；向前通頦下間隙；向下借疏鬆結締組織與頸動脈三角和頸前間隙相連。因此頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。

多見於下頜智齒冠周炎，下頜後牙尖周炎、牙槽膿腫等牙源性炎症的擴散。其次為頜下淋巴結炎的擴散。化膿性頜下腺炎有時亦可繼發頜下間隙感染。

二、早期症狀

1.病史 成人有下頜磨牙化膿性根尖周炎、下頜智齒冠周炎史，嬰幼兒、兒童多能詢問出上呼吸道感染繼發頜下淋巴結炎病史。

2.臨床表現 頜下三角區炎性紅腫、壓痛，病初表現為炎性浸潤塊，有壓痛；進入化膿期有跳痛、波動感、皮膚潮紅；穿刺易抽出膿液。病人有不同程度體溫升高、白細胞增多等全身表現。

3.鑒別診斷 急性化膿性頜下腺炎，常在慢性頜下腺炎的基礎上急性發作，它了表現有頜下三角區紅腫壓痛及體溫升高、白細胞增加的急性炎症體征，但多不形成頜下膿腫，並有患側舌下肉阜區、頜下腺導管口紅腫，壓迫頜下有膿性分泌物自導管口流出。攝X線口底咬片多能發現頜下腺導管結石。

多數頜下間隙感染是以頜下淋巴結炎為其早期表現，臨床表現為頜下區豐滿，檢查有明確邊界的淋巴結腫大、壓痛。化膿性頜下淋巴結炎向結外擴散形成蜂窩組織炎。頜下間隙蜂窩組織炎臨床表現為頜下三角區腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成後，中心區皮膚充血，可觸及明顯波動。頜下間隙因與舌下間隙相續，感染極易向舌下間隙擴散，此時可伴有口底後份腫脹，舌運疼痛，吞咽不適等症狀。

三、飲食保健

頜下間隙感染的食療(以下資料僅供參考，詳細需谘詢醫生)

1、 清蒸百合：鮮百合洗淨，蒸熟食用，可連續服用。

2、 茅根甘蔗水：甘蔗500克(切片)，白茅根150克，水煎代茶飲。

3、棗肉圓肉枸杞粥：棗肉15克，圓肉20克，枸杞20克，粳米 100克，煮粥，粥煮好後加適量白糖調味服用。每日2次。

4、熟地海參湯：熟地30克，海參60克，同放入燉盅內，加清水適量，文火燉2小時調味食用。

頜下間隙感染患者吃什麽對身體好?

飲食宜清淡，宜多食清涼之品，如新鮮蔬菜、雪梨等，其中芥菜、芹菜、蕹菜、薺菜等。

頜下間隙感染患者吃什麽對身體不好?

1、 忌煙酒。

2、 辛辣刺激食品。

3、 忌食蔥、蒜、蝦、蟹，少食蛋類及其它引發毒邪的食物。

四、治療用藥

頜下間隙感染西醫治療方法

頜下間隙形成膿腫時範圍較廣，膿腔較大，但若為淋巴結炎引起的蜂窩組織炎，膿腫可局限於一個或數個淋巴結內，則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結包膜始能達到引起的目的。

頜下間隙切開引流的切口部位、長度，應參照膿腫部位、皮膚變薄的區域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口；切開皮膚、頸闊肌後，血管鉗鈍性分離進入膿腔。如係淋巴結內膿腫應分開淋巴結包膜，同時注意多個淋巴結膿腫的可能，術中應仔細檢查，予以分別引流。

五、檢查化驗

視診：視診發現下頜骨下緣的輪廓常因腫脹而消失。

觸診：觸診時有波動感。

穿刺檢查：穿刺有膿液。

六、鑒別診斷

急性化膿性頜下腺炎，常在慢性頜下腺炎的基礎上急性發作，它了表現有頜下三角區紅腫壓痛及體溫升高、白細胞增加的急性炎症體征，但多不形成頜下膿腫，並有患側舌下肉阜區、頜下腺導管口紅腫，壓迫頜下有膿性分泌物自導管口流出。攝X線口底咬片多能發現頜下腺導管結石。

七、常用藥品

1．雙羊喉痹通顆粒

2．白頭翁止痢片

3．金蓮花膠囊