第二十三章 口腔結核性潰瘍

一、病因

本病的致病菌是結核杆菌(Mycobecterium Tuberculosis)，對人類致病的有人型結核杆菌和牛型結核杆菌。結核杆菌的致病作用可能是細菌在組織細胞內頑強增殖引起炎症反應，以及誘導機體產生遲發型變態反應性損傷有關。結核杆菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進入機體，侵犯多種組織器官，引起相應器官，引起相應器官的結核病，其中以肺結核最常見。本病絕大多數是繼發於開放性肺結核。

二、早期症狀

【臨床表現】

1.潰瘍好發於咽旁、磨牙後區及頰部。

2.潰瘍的形狀，其邊緣呈潛凹狀，界限清但不整齊，有如鼠咬狀，底部較軟呈肉芽狀，暗紅色，可有疼痛。

3.病程進展慢。

【診斷】

1.有口腔外結核病史或結核病人接觸史。

2.潰瘍邊緣呈潛凹狀，如鼠咬狀，基底較軟呈肉芽狀，暗紅色。

3.病變表麵塗片抗酸染色可見結核杆菌。

4.組織病理可見結核性肉芽腫表現。

5.胸部X線檢查可有肺結核病源。

三、疾病預防

預防本病的關鍵是早期有效地治療原發結核病源，同時避免口腔粘膜發生創傷。本病在治愈前患者的用具、食具等應隔離，以免傳染他人。

四、治療用藥

1.積極治療原發結核病，全身抗結核治療。

2.疼痛明顯者用藥對症治療。

3.加強營養，保持口腔衛生。

在用藥治療時為了減少藥物的抗藥性，最好選擇兩種基本藥物合並使用，加強療效。在用藥治療過程中應注意檢查肝腎功能。對於肌體抵抗力低下或體弱者可適當給予人體白蛋白或輸血等治療。

五、檢查化驗

由於本病絕大多數是繼發於開放性肺結核患者，因此，根據本病的臨床特征，應首先進行X線胸部透視，如果肺部未發現結核病源時，可考慮到潰瘍組織病理活檢，以便確診。對肺部病變不典型者，檢查專案可包括檢查框限“C”。

六、鑒別診斷

結核性潰瘍有時會被誤診為癌腫，如果原發結核病源未明確時，進行組織病理活檢便可作出鑒別診斷。

七、常用藥品

1．奇星喉康

2．度米芬含片