第六章 單純性牙周炎

一、病因

1.菌斑是指粘附於牙齒表麵的微生物群，不能用漱口、水衝洗等去除。

2.牙石是沉積在牙麵上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

1)齦上牙石位於齦緣以上的牙麵上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。

2)齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根麵上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰麵和舌麵較多。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

3.創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合幹擾、夜間磨牙等。

4.其他包括食物嵌塞、不良修複物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。

二、早期症狀

單純性牙周炎亦稱邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎症，由慢性齦炎發展而來。單純性牙周炎在病因上，基本上與單純性齦炎相類似。但病損的範圍和程度更甚。

1.病史 常有齦炎病史，30-40歲後發病率增高，並逐漸加重。

2.牙齦色澤、形態與齦炎相似，附著齦水腫，點彩消失。

3.探查時可見牙周附著喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的鬆動，嚴重時形成牙周膿腫。

4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修複體等因素存在。

5.可用牙周指數(PI)、牙周病指數(PDI)等確定牙周組織的破壞程度。

6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴重時出現牙齒鬆動和咬合關係紊亂。

7.同時存在咬合創傷因素時稱複合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側合運動的合幹擾、過度磨損等現象。

早期自覺症狀不明顯，患者常隻有激發生性牙齦出血或口臭的表現，與齦炎症狀相似。檢查時可見齦緣、齦**和附著齦的腫脹、質鬆軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎症的進一步擴散，出現下列症狀：

牙周袋形成：由於炎症的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。X線檢查時可發現牙槽骨有不同程度的吸收。

牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎症性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。並常有口臭：

牙齒鬆動：由於牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒鬆動、移位等現象。

此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，牙齒鬆動度增加，有叩痛。患者感局部劇烈跳痛，有時同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等症狀。

三、飲食保健

1．補充豐富的高蛋白飲食。可以增強機體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修複所必需的原料。多食含有豐富蛋白質的食品，如豆製品、雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等。

2．供給多種維生素。尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B 族維生素有助於消化，能保護口腔組織;維生素C可調節牙周組織的營養，可促進牙齦出血複原，有利於牙周炎的康複。

3．注意礦物質的攝入。尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關係，鋅可以抗感染，增強愈合。

4．少吃油膩、刺激性食物。油炸、油煎的油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品要少吃，少吃糖和精製糖，因為糖類導致菌斑形成並阻止白細胞消滅細菌。

5．過多的供應與缺乏，都可引起機體的營養代謝的紊亂，各種營養素之間的分配比例要適當。食物中的優質蛋白質要稍多於正常人，攝取適量的氟化物，脂肪食物不宜過多。

6．中醫認為牙周炎是由於火與腎虛二者引起，凡由火氣引起的牙周病，應戒厚味，清火邪為主，可用綠豆湯、蘆根湯。不用油煎炸、少用厚滋濃味的食物，多用瓜果蔬菜清淡的食物。凡由腎虛而引起的牙周病，應以補腎為主。

四、治療用藥

單純性牙周炎治療前的注意事項？

預防和減少全身性疾病，加強營養，提高整體健康素質，從而增強牙周組織的抗病能力;努力保持口腔清潔衛生;堅決戒除對牙周組織有害的不良習慣(如吸煙、飲酒、單側咀嚼等)。

單純性牙周炎中醫治療方法

中醫辯證論治。

祖國醫學對牙周病的認識早有記載，並著重辯證論治。如：

1.腎陰虛型：宜滋陰補腎，用六味地黃湯加減。

2.腎陽虛型：宜溫補腎陽，用附桂地黃丸加減。

3.胃經實火型(牙周膿腫)：宜清胃瀉火，用清胃湯加減。

單純性牙周炎西醫治療方法

局部治療

1.針對局部刺激因素，可作齦上潔治術(圖1)或齦下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修複物等。

2.牙周袋的處理：牙周袋溢膿時，可用1～3%過氧他氫液衝洗，袋內置10%碘合劑或螺旋黴素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素後，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒鬆動明顯時可考慮拔除。

3.鬆牙固定，經上述治療後，炎症雖已消除，但牙齒仍鬆動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定鬆動的牙齒。

4.牙周膿腫的處理：膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作衝洗、上藥膜或碘甘油等。

全身治療

主要是增強全身抵抗力並積極治療與牙周炎有關的係統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服有關抗菌藥物控製感染，並注意休息。

總之，牙周炎的治療是由一係列的綜合治療措施來完成的。為了鞏固療效、防止複發，應進行口腔衛生的宣教，定期複查，必要時再予以適當的治療，如刮除菌斑、牙石或藥物治療等。

五、檢查化驗

X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴重時出現牙齒鬆動和咬合關係紊亂。

六、鑒別診斷

單純性牙周炎早期應注意與邊緣性齦炎鑒別。

當出現牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑒別。

七、常用藥品

1．咽炎清片

2．迷爾脫