三、腫瘤與營養
腫瘤的病因和發病機製尚未完全明確，但營養失調、飲食結構不合理、飲食習慣不良，使某些致癌物質進入體內則可誘發腫瘤發病，尤其是胃腸道消化係統的惡性腫瘤與營養，飲食有著密切的關係。
1食管癌
食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，男性比女性發病率高，40歲以上多見，尤其50～69歲期間最多。我國北方各省比南方發病率高。
(1)食管癌與營養的關係
食管癌病因和發病機製目前尚未完全明確，但其致病因素已有一定認識，認為與飲食習慣和飲食結構有著直接關係。
① 亞硝胺化合物和真菌毒素與食管癌的關係
某些亞硝胺化合物在動物實驗中可誘發食管癌。我國調查證明。在高發病地區林縣的食物和環境中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺的含量較高，這些物質在胃內易合成致癌物質亞硝胺，而各種黴變食物能產生化學致癌物質，鐮刀菌、白地菌、黃曲黴、黑曲黴等真菌不但能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，並能增加二級胺的含量，促進亞硝胺的合成。經研究證明，真菌侵犯食管粘膜，一方麵可以引起局部慢性炎症刺激，促進上皮增生，增生的細胞對各種致癌物質敏感易導致食管癌；其次，真菌本身產生某些毒性代謝產物，直接作用於食管上皮細胞，使其發生分裂，分化異常而導致癌變，所以認為食管真菌病可能是食管癌的前期；另外，酸菜是食管癌高發區林縣的主要副食品，酸菜被白地黴菌嚴重汙染，含有高濃度硝酸鹽，亞硝酸鹽和二級胺，經分析含有亞硝酸胺致癌物質。
② 不良的飲食習慣不良的飲食習慣是導致食管癌因素之一。根據流行病學調查發現，食管癌高發區居民有吃很燙的飲食，飲烈酒，吃大量胡椒，咀嚼檳榔和煙絲的習慣，這些均能慢性長期刺激食管粘膜上皮細胞，使局部上皮細胞增生，可能是食管癌的癌前期病變。
③ 營養不良營養不良如蛋白質和熱量攝入不足，可以增加機體對致癌物質的敏感性。經流行病學調查證明，缺鐵性貧血，蛋白缺乏症和土壤內缺乏微量元素鉬、銅、硼、鋅、鎂和鐵等，都間接地誘發食管癌的發病。
(2)食管癌的診斷
病人要早診斷早治療，如有進行性吞咽困難、胸骨後疼痛，尤其是在進粗糙、灼熱或刺激性食物時明顯，應進行X線鋇劑檢查和食管脫落細胞檢查，陽性率可達90％以上。還可以做食管鏡檢查，早期食管癌鏡下可見局限性糜爛及粘膜發紅或有白色隆起的小斑塊、小結節。進展期癌可見突入腔內的腫塊，造成食管腔狹窄，活檢證實，可明確診斷。
(3)食管癌的預防與治療
① 預防加強糧食保管，防黴去毒。不吃黴爛食物和酸菜。日光照曬糧食，這樣可以減少亞硝胺的含量；應用鉬酸椏肥料，可增加糧食和蔬菜內鉬的含量及維生素C的含量，可降低蔬菜的硝酸鹽和亞硝酸鹽的濃度；維生素A和C具有阻止發生和治療癌腫的作用，核黃素也可以降低食管上皮細胞增生的癌變率。
② 治療早期發現，應手術切除，手術後5年存活率為204％～309％。高發區河南林縣早期食管癌手術後5年存活率高達903％，所以應爭取早診斷，早治療；放射治療適應於食管上，中段癌腫或不能手術治療者；化學治療，一般用於不能手術及放射治療或手術後的患者；中醫藥治療，多采用主方加辨證施治，扶正與活血去淤相結合的方法。主方組成為，山豆根、龍葵、全瓜蔞各50克，夏枯草25～50克，或冬淩草50～150克。再根據臨床辨證加減用藥。同時為了提高患者免疫功能均應酌加扶正藥物，如黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、靈芝和人參等。
2胃癌
胃癌是人體最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤第一位，男性與女性發病率之比25～31：1。任何年齡均可發生，大多數在中年以後，以50～60歲最多，我國甘肅省河西走廊、遼東半島、江浙沿海一帶發病率比其他地區高。
(1)胃癌與營養的關係
胃癌的病因和發病機製與遺傳、免疫功能低下、生活環境和飲食因素有關，尤其是飲食營養方麵對胃癌的發生有重要的影響。
① 某些食物中含有致癌物質或其前身後者在體內經過代謝或胃內菌群的作用轉化為致癌物質，如油煎食物在加熱過程中產生某種多環碳，氫化合物；熏製的魚肉含有較多的苯並芘；醃製食物含有亞硝酸鹽；發黴食物含有真菌毒素；大米用滑石粉加工後殘存的石棉纖維均有致癌作用。
② 亞硝胺類化合物有致癌作用。由於亞硝酸鹽與胺類在通常飲食中大量存在，在人體胃中可以結合成亞硝胺。當胃酸缺乏時，胃內硝酸鹽濃度明顯升高，形成的亞硝胺更多，這說明當萎縮性胃炎存在時，胃酸分泌少，低酸情況下，細菌易繁殖生長與亞硝酸鹽作用下合成致癌物質亞硝胺，所以萎縮性胃炎易惡性變，應定期做胃鏡檢查和積極治療。
③ 飲食習慣不良。進食無規律、吸煙、飲酒、飲用汙染的水、喜吃燙食、鹽漬食物等均可以損傷胃粘膜，引起胃炎症，在致癌物質作用下易發生胃癌。此外，少食蔬菜可促進癌腫的發生，黃綠蔬菜中含有大量維生素C、微量元素鉬，均可阻斷、抑製亞硝酸鹽的合成，還可以維持維生素A的穩定性。均可以提高上皮組織細胞正常生長能力，製止癌變的發生。
④ 免疫功能低下免疫功能低下人易患胃癌，所以必須加強合理的營養，防止營養缺乏，提高身體的免疫功能，對癌腫有免疫監督作用，降低胃癌的發生有一定作用。
(2)胃癌的預防與治療
預防胃癌病因目前雖未明確，但與飲食有關，所以應從飲食方麵避免其誘發因素。
① 講究飲食、飲水衛生；
② 養成良好的飲食習慣，定時定量有規律進餐；
③ 不吃發黴的米、麵等食物；
④ 少吃油煎炸食物及熏魚肉；
⑤ 多吃含豐富維生素C、B、E、A的食品及新鮮蔬菜、水果。
如果患有胃癌則要急時進行治療，治療的方法有：
① 手術：及早手術治療，力求根治。
② 化學療法：常用的藥物有5-氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧啶、絲裂黴素、喜樹堿和亞硝脲類等藥物，近年來常用阿糖胞苷、環磷酰胺等，常采用多療程及聯合用藥。
③ 放射性治療：有人提倡對進行手術前兩周進行放療，可以使病灶局限，瘤體縮小，從而增加手術切除機會。
④ 免疫療法：常用有腫瘤特異性免疫核糖核酸和γ幹擾素等。
⑤ 其他：光化學治療和激光治療：中藥中醫治療以滋補脾腎和健脾益氣為上。
3大腸癌
結腸癌、直腸癌總稱為大腸癌，是消化道惡性腫瘤中常見的一種腫瘤，其發病僅次於胃癌和食道癌，多發生在中年人以後，848％在30～60歲之間，女多於男，癌腫部位多發生在直腸和乙狀結腸，其次為盲腸和升結腸，再次為降結腸、橫結腸、肝曲和脾曲。大腸癌生長較慢；轉移較晚，如能早期診斷，及時治療，預後較好。
(1)大腸癌與營養的關係
大腸癌的發病與飲食結構，營養成分攝入不合理有重要的關係。經流行病學研究認為，生活飲食習慣改變，由素食改為高脂肪膳食後，大腸癌的發病率增加。因為高脂肪飲食含有豐富的膽固醇，而且刺激膽汁分泌，從而進入腸內的膽酸、膽固醇增加，在腸內細菌的作用下，膽酸、膽固醇的代謝產物與大腸癌發生有關。素食中含纖維素較多，可加強腸蠕動，使糞便從腸道排空加快，腸內容物的膽酸、膽固醇與細菌相互作用時間減少，產生致癌物質量減少，可見低纖維素飲食也是致大腸癌的諸多因素之一。維生素A和C缺乏也是大腸癌發生的因素之一，因二者存在可以抑製腸粘膜上皮細胞的癌變。以上可見，高脂肪、低纖維素、低維生素A和C飲食，可能是促進大腸癌發生的因素之一。
(2)大腸癌的預防和治療
預防大腸癌可以從如下幾個方麵考慮：
① 從飲食方麵應進低脂肪、高纖維、高維生素的主食和蔬菜。
② 加強體育鍛煉，養成良好的有規律的排便習慣。
③ 平時對腸道慢性炎症要積極治療，根治結腸和直腸的腺瘤及息肉病。
④ 對40歲以上人群進行定期的乙狀結腸鏡普查，能早期發現大腸癌，並對癌前病變早期治療可有效預防大腸癌的發生。
而治療大腸癌可以從如下四個方麵入手：
① 一旦診斷大腸癌應及早手術切除根治。
② 化學藥物治療，主張5-氟脲嘧啶、亞硝脲嘧啶或長春新堿等聯合化療效果好。
③ 術前、術後放射性治療均有止痛、止血、延長生命的作用。
④ 卡介苗甲醇提取物是一種非特異性的免疫興奮劑，在聯合化療中起到協同作用，個別腫瘤經過治療可見縮小。
4肝癌
肝癌為我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中占第3位，僅次於胃癌和食道癌。本病可發生在任何年齡，以40～49歲為多。肝癌生存3年以上的病例在逐漸增加，重要的一點是早期診斷，早期治療。
(1)肝癌與營養的關係
肝癌的病因迄今還不清楚，但在某些高發區現場調查資料中說明了飲食營養與環境因素起著重要作用。
① 飲用水的汙染。某些高發地區發現飲用死水發病率高，而飲用流水如河水、井水的發病率低，和死水汙染有直接關係。
② 黃曲黴素。國內外大量研究資料證明，黃曲黴素B1是肝癌最強的致癌劑，如長期較大量攝取黃曲黴素汙染的食物易發生肝癌。據調查，我國南方以玉米為主糧的地方，長期食用發黴的玉米是致癌的因素之一，這點已被動物實驗證實，用黃曲黴素喂養的大鼠、猴等動物可使這些動物發生原發性肝癌。除黃曲黴素外還有雜色曲黴素，島青黴素也可致實驗性肝癌。
③ 營養不良。營養不良可使機體免疫功能低下，也易使機體感染肝炎，尤其是乙型肝炎與肝癌有一定關係。
④ 醃菜和黴爛鹹菜。醃菜、黴爛鹹菜中含有硝酸鹽及亞硝酸鹽，食用後，易轉化為亞硝胺，而亞硝胺是致癌的因素之一。
⑤ 微量元素肝癌流行區的水、土壤、糧食及人頭發、血液中，含微量元素銅、鋅較高，含鉬較低，說明微量元素與肝癌有一定的關係。
(2)肝癌的防治
由於肝癌原因未明，隻能從多發的致病因素方麵進行預防。
① 加強營養，提倡高蛋白、高維生素和適量的脂肪、碳水化合物及微量元素飲食結構。
② 預防肝炎的發病，做乙肝疫苗注射是有效預防措施。
③ 不吃發黴和腐爛的食品，防止黃曲黴素侵害機體。