四、糖尿病與營養
1糖尿病的種類
糖尿病是一種常見的內分泌代謝病，可分為原發性和繼發性兩大類。
(1)原發性糖尿病
原發性糖尿病簡稱為糖尿病，臨**多見，病因未明，有遺傳因素，其基本病理生理是胰島素分泌相對或絕對不足引起的糖。蛋白質和脂肪等代謝紊亂，嚴重的時常引起酸堿平衡失調。本病特征是血糖過高、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰島素釋放試驗異常。本病早期無臨床症狀，到症狀期表現為多食，多飲，多尿，煩渴，消瘦，疲乏無力等，概括為三多一少(多吃、多喝、多尿和體重減輕)。久病者常伴發心血管、腎髒、眼底和神經炎等病變，嚴重者可發生酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒而威脅患者生命；常並發化膿性感染、尿路感染、真菌感染和肺結核等。大多數病人(70％以上)死於心血管並發症，但及早防治，病人可延長壽命而勞動力可接近正常。原發性糖尿病按起病年齡、血漿胰島素濃度、臨床表現分為幼年型和成年型。根據病情和血糖波動情況分為穩定型和不穩定型（即脆性型)。幼年型多為脆性型，成年型多為穩定型。近年來發現少數幼年型中可有類似成年型中的穩定型(屬於非胰島素依賴型)；成年型中也有少數脆性型(屬於胰島素依賴型)。
(2)繼發性糖尿病
繼發性糖尿病又稱症狀性糖尿病，大多數繼發於拮抗胰島素的內分泌病或其他疾病，如胰腺炎、胰腺腫瘤破壞胰島或因手術切除胰腺等所致；垂體性糖尿病，是由生長激素分泌過多，見於肢端肥大症或巨人症；類固醇性糖尿病，是由於皮質醇類激素過多(見於庫欣綜合征)。胰高血糖素瘤所致的糖尿病，是由胰島α細胞分泌胰高血糖素過多，見於胰島α細胞瘤；孕婦可有一時性妊娠期糖尿病，是由於胎盤分泌生長泌乳激素過多所致：還有嗜鉻細胞瘤，由於腎上腺髓質分泌幾茶酚胺過多，可有葡萄糖耐量減低等表現。
2糖尿病與營養的關係
糖尿病除遺傳因素外，還與營養因素有密切關係。因為糖尿病的發病機製是由於體內胰島素的相對或絕對不足引起。胰島素絕對不是大多數見於幼年胰島素依賴型；胰島素相對不足見於成年型或非胰島素依賴型。
體內胰島素絕對不足有以下特點：空腹血漿胰島素水平很低，甚至接近於零；用葡萄糖等刺激後血漿胰島素較正常對照明顯降低；對磺脲類降糖藥無效應，必須用胰島素替代補充；從病理特點上看，病初期胰島中有淋巴細胞浸潤，提示有胰島炎。後期，胰島中β細胞呈透明變性、纖維化、β細胞大大減少。
胰島素分泌相對不足者大多數見於成年型或非胰島素依賴型糖尿病人，其特點：空腹血漿胰島素濃度及葡萄糖刺激後胰島素釋放的濃度，均低於相應體重的非糖尿病的正常人；肥胖的糖尿病患者，血漿中胰島素基值或刺激後高峰均比正常對照高，僅比相應體重非糖尿病者低而延遲出現。葡萄糖刺激後，正常人釋放胰島素的高峰見於口服葡萄糖後30～60分鍾內，糖尿病人的高峰約延遲30～45分鍾。可見成年型或非胰島素依賴型病人中相對胰島素分泌不足的特點是β細胞分泌胰島素功能較相應體重者為少而且遲鈍。
從以上所述可見，肥胖是成年型糖尿病的最重要的誘發因素之一，尤其是中年以上成年型糖尿病者約有40％～60％至少在起病時或早期有多食和肥胖。因有材料報道成年型患者約有四分之三屬於肥胖。說明糖尿病的流行與營養因素有非常密切的關係。
3糖尿病的防治
飲食治療是任何類型糖尿病人都必須嚴格執行和長期堅持的一項措施。適當節製飲食可以減輕細胞的負擔，對年長、體胖而無症狀或少症狀的輕型病人，特別是血漿胰島素空腹時及餐後不低者，飲食療法是本病的主要療法。對於重症或幼年型患者，除了藥物治療外，更要嚴格控製飲食，但飲食必須含有足夠的營養及適當的糖和脂肪的分配比例。
目前治療糖尿病方法在飲食和藥物方麵治療方案分歧比較大，治療、控製的標準也不一致。
(1)基本原則
每天所需總能量：根據理想的體重和工作性質、勞動強度來計算，成人休息時每天105～126千焦耳／千克，輕體力勞動者每天126～147千焦耳／千克，中度體力勞動者每天147～167千焦耳／千克，重體力勞動者每天167千焦耳／千克以上。兒童、孕婦、授乳及合並消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重保持在理想體重±5％左右為調整的能量標準。對肥胖成年型糖尿病患者，用限製攝入能量和加強體育鍛煉來矯治肥胖，可降低高血糖。更重要的是采取這些措施可減輕胰島β細胞的"過重負擔"，從而導致在相當程度上改善了β細胞的功能。因此，飲食治療不但有助於控製糖尿病，並能使病情有所減輕。
飲食結構比例合理：蛋白質攝入量每天10～20g／kg，兒童、孕婦、營養不良、授乳和伴有消耗性疾病者可酌情增加到25g／千克；脂肪量每天05～08g／千克；其餘為糖類，約占總熱量50％～70％。
粗纖維飲食：可能減慢糖的吸收，減低血糖和血脂。食用果膠，玉米梗葉，海生植物，南瓜粉等均有一定效果。
三餐熱量分配：大致為1／5、2／5、2／5，或1／3、1／3、1／3，根據患者習慣也可以按四餐分配1／7、2／7、2／7、2／7。如用藥後有饑餓感或頻於低血糖者可稍進食調節。
主食量控製：完全休息的病人，每天主食200～250g；輕體力勞動者每天250～300g；中度體力勞動者每天300～400g；重度體力勞動者，每天主食400～500g。
(2)飲食安排
能量供給以達到或維持理想體重為宜；
平衡膳食以得到足夠的營養；
避免高糖食物，如各式各樣的糖和糖果等；
避免肥膩食物，如肥肉和油炸食品；
多選擇高纖維食物，如粗糧和蔬菜；
烹調以清淡為主；
定時定量進餐。