卷一百二十六\傷寒門 辨脈法第一

屬性：問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大、浮、數、動、滑。此名陽也。脈沉、澀、弱、

（內經曰。微妙在脈。不可不察。察之有紀。從陰陽始。始之有經。從五行生。茲首論脈之

浮數

及。

則邪氣自裏之表。欲汗而解也。如厥陰中風。脈微浮為欲愈。不浮為未愈者是也。陽病見陰脈而主死者。則邪氣自表入裏。正虛邪勝。如譫言妄語。脈沉細者。死是也。金匱要略曰。

諸病在外者可治。入裏者即死。此之謂也。）問曰。脈有陽結陰結者。何以別之。答曰。其脈浮而數。能食。不大便者。此為實。名曰陽

當劇

（結者。氣偏結固。陰陽之氣不得而雜之。陰中有陽。陽中有陰。陰陽相雜以為和。不相雜

沉

陽不得而雜之。是名陰結。論其數者。傷寒之病。一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。至六日為傳經盡。七日當愈。七日不愈者。謂之再經。言再經者。再自太陽而傳至十二日。再至厥陰。為傳經盡。十三日當愈。十三日不愈者。謂之過經。

言再過太陽之經。亦以次而傳之也。陽結為火。至十七日傳少陰水。水能製火。火邪解散則愈。陰結屬水。至十四日傳陽明土。土能製水。水邪解散則愈。彼邪氣結甚。水又不能製火。土又不能製水。故當劇。內經曰。一候後則病。二候後則病甚。三候後則病危也。）問曰。病有灑淅惡寒而複發熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。

曰

何

（一陰一陽謂之道。偏陰偏陽謂之疾。陰偏不足。則陽得而從之。陽偏不足。則陰得而乘之

熱者

陽脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛。則筋急也。

（陽為氣。陰為血。陽脈浮者。衛氣強也。陰脈弱者。營血弱也。難經曰。氣主 之。

血主

其脈沉者。營氣微也。

（內經雲。脈者。血之府也。脈實則血實。脈虛則血虛。此其常也。脈沉者。知營血內微也

其脈浮而汗出如流珠者。衛氣衰也。

（針經雲。衛氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔者也。脈浮汗出如流珠者。

腠理

矣。

甚於

營氣微者。加燒針。則血流不行。更發熱而躁煩也。

（衛陽也。營陰也。燒針益陽而損陰。營氣微者。謂陰虛也。內經曰。陰虛而內熱方其內

脈藹藹如車蓋者。名曰陽結也。

（藹藹如車蓋者。大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外。不與陰氣和雜也。）脈累累如循長竿者。名曰陰結也。

（累累如循長竿者。連連而強直也。為陰氣鬱結於內。不與陽氣和雜也。）脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。

（輕浮而主微也。）

脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。

（縈縈滯也。若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者。至細也。微為陽微。細為陽衰。脈要曰。

脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。

（綿綿者。連綿而軟也。如瀉漆之絕者。前大而後細也。正理論曰。天樞開發。精移氣變。

來前

脈來緩。時一止複來者。名曰結。脈來數時一止複來者。名曰促。脈陽盛則促。陰盛則結。

（脈一息四至曰平。一息三至曰遲。小快於遲曰緩。一息六至曰數。時有一止者。陰陽之

氣

止

不

陰陽相搏名曰動。陽動則汗出。陰動則發熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。

（動為陰陽相搏。方其陰陽相搏。而虛者則動。陽動為陽虛。故汗出。陰動為陰虛。故發熱也。如不汗出發熱。而反形冷惡寒者。三焦傷也。三焦者。原氣之別使。主行氣於陽。

三焦既傷。則陽氣不通而微。致身冷而惡寒也。金匱要略曰。陽氣不通。即身冷。經曰。陽微則

若數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動搖者。名曰動也。

（脈經雲。陽出陰入。以關為界。關為陰陽之中也。若數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大

陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。

（陽脈寸口也。陰脈尺中也。上下同等。無有偏勝者。是陰陽之氣和緩也。非若遲緩之有邪

脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉索無常也。

（脈經雲。弦與緊相類。以弦為虛。故雖緊如弦。而按之不移。不移則不足也。經曰。

弦則

也。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產

（弦則為減。減則為寒。寒者。謂陽氣少也。大則為芤。芤則為虛。虛者謂血少不足也。

所

亡

問曰。病有戰而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而

（浮為陽。緊為陰。芤為虛。陰陽爭則戰。邪氣將出。邪與正爭。其人本虛。是以發戰。

正

若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。

（浮數陽也。本實。陽勝邪不能與正爭。故不發戰也。）問曰。病有不戰而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數。故知不戰。汗出而解也。

（陽勝則熱。陰勝則寒。陰陽爭則戰。脈大而浮數。皆陽也。陽氣全勝。陰無所爭。何戰

問曰。病有不戰。不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經發汗。若吐若下。

若亡

（脈微者。邪氣微也。邪氣已微。正氣又弱。脈所以微。既經發汗吐下。亡陽亡血。內無津

問曰。傷寒三日脈浮數而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而

（傷寒三日。陽去入陰之時。病患身熱脈浮數而大。邪氣傳也。若身涼和脈浮數而微者。

則

脈

問曰。病脈欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關上尺中三處。大小浮沉遲數同等。

雖有

（三部脈均等。即正氣已和。雖有餘邪。何害之有。）立夏得洪大脈。是其本位。其人病身體苦疼重者。須發其汗。若明日身不疼不重者。不須發

四時

（脈來應時。為正氣內固。雖外感邪氣。但微自汗出而亦解矣。內經曰。脈得四時之順者。

問曰。凡病欲知何時得。何時愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。

陽則

（日中得病者。陽受之。夜半得病者。陰受之。陽不和。得陰則和。是解以夜半。陰不和。

寸口脈浮為在表。沉為在裏。數為在腑。遲為在髒。假令脈遲。此為在髒也。

（經曰。諸陽浮數為乘腑。諸陰遲澀為乘髒。）趺陽脈浮而澀。少陰脈如經也。其病在脾。法當下利。何以知之。若脈浮大者。氣實血虛也

如經

（趺陽者。胃之脈。診得浮而澀者。脾胃不足也。浮者。以為氣實。澀者。以為血虛者。

此

澀

之

者

寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨節煩疼。當發其

（脈經雲。風傷陽。寒傷陰。衛為陽。營為陰。風為陽。寒為陰。各從其類而傷也。易曰。

黃湯

趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃。數則動脾。此非本病。醫特下之所

脈動脾。其數先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數改微。邪氣獨留。

心中

則生惡瘡也。

（經。常也。趺陽之脈。以候脾胃。故遲緩之脈為常。若脈浮數。則為醫妄下。傷胃動脾。

因下裏虛

津液幹少

而除。脾

其津液。

數複改

而複

師曰。病患脈微而澀者。此為醫所病也。大發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。

後

陰

冷

不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知血亡也。

（微為亡陽。澀則無血。不當汗而強與汗之者。令陽氣微。陰氣上入陽中。則惡寒。故曰陽

熱。

尺脈

脈浮而大。心下反硬。有熱。屬髒者。攻之。不令發汗。

（浮大之脈。當責邪在表。若心下反硬者。則熱已甚而內結也。有熱屬髒者。為別無虛寒而

汗。

屬腑者。不令溲數。溲數則大便硬。汗多。則熱愈。汗少。則便難。脈遲尚未可攻。

（雖心下硬。若餘無裏證。但見表證者。為病在陽。謂之屬腑。當先解表。然後攻痞。

溲。

走其

下。

脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。

（病有不可治者。為邪氣勝於正氣也。內經曰。大則邪至。又曰。大則病進。脈浮而洪者。

也。

故為

營衛

又未知何髒先受其災。若汗出發潤。喘不休者。此為肺先絕也。

（肺為氣之主。為津液之帥。汗出發潤者。津脫也。喘不休者。氣脫也。）陽反獨留。形體如煙熏。直視搖頭者。此心絕也。

（肺主氣。心主血。氣為陽。血為陰。陽反獨留者。則為身體大熱。是血先絕。而氣獨在也

頭為諸陽之

唇吻反青。四肢 習者。此為肝絕也。

（唇吻者。脾之候。肝色青。肝絕。則真色見於所勝之部也。四肢者。脾所主。肝主筋。

肝

環口黧黑。柔汗發黃者。此為脾絕也。

（脾主口唇。絕則精華去。故環口黧黑。柔為陰。柔汗。冷汗也。脾胃為津液之本。陽氣

溲便遺失。狂言目反直視者。此為腎絕也。

（腎司開闔。禁固便溺。溲便遺失者。腎絕不能約製也。腎藏誌。狂言者。誌不守也。

內經

目反

又未知何髒陰陽前絕。若陽氣前絕。陰氣後竭者。其人死。身色必青。陰氣前絕。陽氣後竭

（陽主熱而色赤。陰主寒而色青。其人死也。身色青。則陰未離乎體。故曰陰氣後竭。

身色

之謂

寸口脈浮大。而醫反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫乃不

（經雲。脈浮大。應發汗。若反下之。為大逆。浮大之脈。邪在表也。當發其汗。若反下之。是攻其正氣。邪氣得以深入。故為大逆。浮則無血者。下後亡血也。大則為寒者。邪氣獨在也。寒邪因裏虛而入。寒氣相搏。乃為腸鳴。醫見脈大。以為有熱。飲以冷水。欲令水寒勝熱而作大汗。裏先虛寒。又得冷水。水寒相搏。使中焦之氣澀滯。故令噎也。）趺陽脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣噎。言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫咎。

責

（趺陽脈浮為噎。脈滑為噦。皆醫之咎。責虛取實之過也。內經曰。陰在內。陽之守也。

陽

守

知

諸脈浮數。當發熱而灑淅惡寒。若有痛處飲食如常者。蓄積有膿也。

（浮數之脈。主邪在經。當發熱而灑淅惡寒。病患一身盡痛。不欲飲食者。傷寒也。若雖發

通。

脈浮而遲。麵熱赤而戰惕者。六七日當汗出而解。反發熱者。瘥遲。遲為無陽。不能作汗。

（脈浮麵熱赤者。邪氣外浮於表也。脈遲戰惕者。本氣不足也。六七日為邪傳經盡。當汗出

是

）

寸口脈陰陽俱緊者。法當清邪中於上焦。濁邪中於下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。

必發

栗。

熏。

氣前

陰

血凝自下。狀如豚肝。陰陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數難。臍築湫痛。命將難全。

（浮為陽。沉為陰。陽脈緊。則霧露之氣中於上焦。陰脈緊。則寒邪中於下焦。上焦者。

太

濁

又裏氣不守。邪乘裏弱遂中於陰。陰虛遇邪。內為懼栗。致氣微急矣。內經曰。陽病者。上行極而下。陰病者。下行極而上。此上焦之邪甚。則下幹中焦。下焦之邪甚。則上幹中焦。

由是三焦混亂也。三焦主持諸氣。三焦既相混亂。則內外之氣。俱不得通。膻中為陽氣之海。氣因不得通於內外。怫鬱於上焦而為熱。與髒相熏。口爛食齦。內經曰。膈熱不便。上為口糜。中焦為上下二焦之邪混亂。則不得平治。中焦在胃之中。中焦失治。胃氣因上衝也。

脾。坤也。坤助胃氣磨消水穀。脾氣不轉。則胃中水穀不得磨消。故胃中濁也。金匱要略曰。穀氣不消。胃中苦濁。營者。水穀之精氣也。衛者。水穀之悍氣也。氣不能布散。致不通。血凝不流。衛氣者。陽氣也。營血者。陰氣也。陽主為熱。陰主為寒。衛氣前通者。

陽氣先通而熱氣得行也。內經曰。**者。津液藏焉。化則能出。以小便赤黃。知衛氣前通也。熱氣與胃氣相搏而行。出入髒腑。遊於經絡。經絡客熱。則血凝肉腐而為癰膿。此見其熱氣得行。若陰氣前通者。則不然。陽在外為陰之使。因陽氣厥微。陰無所使。遂陰氣前通也。內經曰。陽氣者。衛外而為固也。陽氣厥微。則不能衛外。寒氣因而客之。鼻者。肺之候。肺主聲。寒氣內入者。客於肺經。則嚏而出之。聲 咽塞。寒者。外邪也。厥者。內邪也。外內之邪合並。相逐為熱。則血凝不流。今為熱所擁。使血凝自下。如豚肝也。上焦陽氣厥。下焦陰氣厥。二氣俱厥。不相順接。則脾氣獨弱。不能行化氣血。滋養五髒。致五髒俱虛而五液注下。針經曰。五髒不和。使液溢而下流於陰。闔。合也。清。圊也。下焦氣脫而不合。故數便而下重。臍為生氣之原。臍築湫痛。則生氣欲絕。故曰命將難全。）脈陰陽俱緊者。口中氣出。唇口幹燥。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日

使惡

（脈陰陽俱緊為表裏客寒。寒為陰。得陽則解。口中氣出。唇口幹燥者。陽氣漸複。正氣

方

之

得

難治。陽脈緊者。寒邪發於上焦。上焦主外也。陰脈緊者。寒邪發於下焦。下焦主內也。設使惡寒者。上焦寒氣勝。是必欲嘔也。腹內痛者。下焦寒氣勝。是必欲利也。）脈陰陽俱緊。至於吐利。其脈獨不解。緊去入安。此為欲解。若脈遲。至六七日不欲食。

此

（脈陰陽俱緊。為寒氣甚於上下。至於吐利之後。緊脈不罷者。為其脈獨不解。緊去則入安

溢精

胃氣

六七

病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。

（煩。熱也。傳經之時。病患身大煩。口噤不能言。內作躁擾。則陰陽爭勝。若手足三部脈

若脈和。其人大煩。目重。瞼內際黃者。此為欲解也。

（脈經曰。病患兩目 有黃色起者。其病方愈。病以脈為主。若目黃。大煩。脈不和者。

邪

脈浮而數。浮為風。數為虛。風為熱。虛為寒。風虛相搏。則灑淅惡寒也。

（內經曰。有者為實。無者為虛。氣並則無血。血並則無氣。風則傷衛。數則無血。浮數之

所以

脈浮而滑。浮為陽。滑為實。陽實相搏。其脈數疾。衛氣失度。浮滑之脈數疾。發熱汗出者

（浮為邪氣並於衛。而衛氣勝。滑為邪氣並於營。而營氣實。邪氣勝。實擁於營衛。則營衛

行九

若不

傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。

（千金方雲。以喘嗽為咳逆。上氣者。肺病散者心脈。是心火刑於肺金也。內經曰。心之肺