第八章 治療頭痛的常用藥

一、頭痛粉

頭痛粉(阿咖酚散)

頭痛粉屬粉末劑。可用於感冒引起的發熱、頭痛。緩解輕、中度疼痛如關節痛、神經痛、肌肉痛、偏頭痛、牙痛、月經痛的治療。

簡介

商品名稱： 頭痛粉

學 名： 阿咖酚散

規　格： 0.65克*1包

單　位： 袋

批準文號： 國藥準字H11021943（京衛準字(1996)第138065號）

性狀

本品為白色或類白色的粉末，味微酸苦，遇濕氣易變質。

適應症

用於感冒引起的發熱、頭痛。緩解輕、中度疼痛如關節痛、神經痛、肌肉痛、偏頭痛、牙痛、月經痛。

用法用量

口服。一次1包。若持續高熱、疼痛，可間隔4—6小時重複用1包，24小時內不超過3包。

服用禁忌

1．交叉過敏反應。對本品過敏時也可能對另一種水楊酸類藥或另一種非水楊酸類的非甾體抗炎藥過敏。但非絕對，必須警惕交叉過敏的可能性。

2．痛風、肝腎功能減退、心功能不全或高血壓、鼻出血、血小板減少者、月經過多等患者以及有溶血性貧血史者慎用。

3．不能同時服用含有與本品成分相似的其他抗感冒藥，防止毒性增加。

4．服用本品期間禁止飲酒。

對診斷的幹擾

(1)長期每日用量超過2．4g時，硫酸銅尿糖試驗可出現假陽性。葡萄糖酶尿糖試驗可出現假陰性；

(2)可幹擾尿酮體試驗。

(3)當血藥濃度超過130μg/ml時，用比色法測定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法則不受影響。

(4)用熒光法測定尿5—羥吲哚醋酸(5-HIAA)時可受本品幹擾；

(5)尿香草基杏仁酸(VMA)的測定，由於所用方法不同，結果可高可低：

(6)由於本品抑製血小板聚集，可使出血時間延長。劑量小到40mg/日也會影響血小板功能，但是臨**尚未見劑量250μg/ml時，丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶及血清堿性磷酸酶可有異常改變，劑量減少時可恢複正常；

(8)大劑量應用，尤其是血藥濃度300μg/ml時凝血酶原時間可延長：

(9)每天用量超過5g時血清膽固醇低。

(10)由於本品作用於腎小管，使鉀排泄增多，可導致血鉀降低；大劑量應用本品時，用放射免疫法測定血清甲狀腺素(T4)及三碘甲狀腺素(T3)可得較低結果：由於本品與酚磺酞在腎小管競爭性排泄，而使酚磺酞排泄減少(即PSP排泄試驗)。

[孕婦及哺乳期婦女用藥]

本品中阿司匹林、對乙酰氨基酚易於通過胎盤，並可由乳汁分泌，故孕婦及哺乳期婦女禁用。

[兒童用藥]

小兒患者，尤其有發熱及脫水者，易出現毒性反應，故應慎用。

急性發熱性疾病，尤其是流感及水痘患兒應用本品，則可能發生瑞氏綜合症(Reye’S syndrome)。

[老年患者用藥]

老年患者由於腎功能下降，服用本品易出現毒性反應。

藥物相互作用

1．本品不應與含有酒精的飲料、巴比妥類(如苯巴比妥)、解痙藥類(如顛茄)同服，因可造成肝損害。

2．本品與抗病毒藥齊多夫定(Zidovudine)合用時，由於兩藥可互相降低與葡糖醛酸的結合作用而降低清除率，從而增加其毒性，因此應避免同時應用。

3．本品不應與抗凝血藥(如雙香豆素、肝素)、溶栓藥及皮質激素類藥物同用。

4．抗酸藥如碳酸氫鈉等可增加本品中阿司匹林在尿中排泄，使血藥濃度下降，不宜同用。

5．本品可加強口服降糖藥及甲氨蝶吟的作用，不應同用。

6．異煙肼和甲丙氨酯能促使本品中咖啡因增效，提高後者腦組織內濃度55%，肝和腎內濃度則有所下降。

7．口服避孕藥有可能減慢咖啡因的清除率。

8．糖皮質激素(簡稱激素)可增加水楊酸鹽的排泄，同用時為了維持本品的血藥濃度，必要時應增加本品的劑量。本品與激素長期同用，尤其是大量應用時，有增加胃腸潰瘍和出血的危險性。為此，目前臨**不主張將此二種藥物同時應用。

9．丙磺舒或磺吡酮(sulfinpyrazone)的排尿酸作用，可因同時應用本品而降低；當水楊酸鹽的血藥濃度〉50μg/ml時即明顯降低，100—150μg/ml時更甚。此外，丙磺舒可降低水楊酸鹽自腎髒的清除率，從而使後者的血藥濃度升高。

藥理作用

本品中對乙酰氨基酚主要通過抑製前列腺素的合成(抑製前列腺素合成酶)及阻斷痛覺神經末梢的衝動而產生鎮痛作用，後者可能與抑製前列腺素或其他能使痛覺受體敏感的物質(如5—烴色胺、緩激肽等)的合成有關。解熱作用是通過下丘腦體溫調節中樞產生周圍血管擴張，通過增加皮膚的血流、出汗及熱散失而起作用。

阿司匹林能抑製前列腺素的合成而產生解熱鎮痛作用：鎮痛作用是通過抑製前列腺素及其它能使痛覺對機械性或化學性刺激敏感的物質(如緩激肽、組胺)的合成，屬於外周性鎮痛藥。但不能排除中樞鎮痛(可能作用於下丘腦)的可能性。解熱作用是抑製前列腺素在下丘腦的合成產生。

咖啡因為中樞興奮藥，能收縮腦血管，減輕其搏動的幅度，與解熱鎮痛藥配伍，能增加鎮痛效果。

二、頭痛寧膠囊

組成成分

頭痛寧膠囊:天麻10 g、鉤藤10 g、白芷10 g、桑枝10 g、**10 g、連翹10 g、薄荷10 g、荷葉10 g、槁本10 g、苦丁茶10 g、白茅根12 g、川芎10 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、元胡10 g,共為細末裝囊。

功效

熄風滌痰，逐瘀止痛。用於偏頭痛，緊張性頭痛屬痰瘀阻絡證，證見痛勢甚劇，或攻衝作痛，或痛如錐刺，或連及目齒，伴目眩畏光，胸悶脘脹，惡心嘔吐，急躁易怒，反複發作。

頭痛寧用於治療神經性頭痛,取天麻、鉤藤息風鎮痙,白芷、桑葉、**、連翹、薄荷、槁本、苦丁茶疏散濕熱、痰濁以解痙,白茅根涼血以清血分之熱,川芎、蒲黃、五靈脂、元胡、通利血脈祛瘀以止痛,諸藥協同,達病所共收止能之功。本組應用頭痛寧治療神經性頭痛獲滿意療效,建議推廣使用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及排除標準

①西醫診斷參照1988年國際頭痛協會標準；②中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的瘀血頭痛診斷標準：頭痛如刺，攻衝作痛，經久不愈，舌質紫黯，或有瘀斑瘀點，脈沉細或細澀；③排除腦血管疾病、高血壓病、中樞神經係統感染、顱內占位性病變、頸椎病以及耳源性、鼻源性、牙源性頭痛；④排除對藥物過敏、未按療程服用、肝腎功能不全及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 一般資料

全部150例均為本院神經內科門診患者，隨機分為2組。治療組78例，年齡（31.3±4.8）歲；病程（3.1±1.2）年；典型偏頭痛30例，普通型偏頭痛48例；分級輕度17例，中度42例，重度19例；經顱多普勒超聲檢查示：腦血管**49例，腦血管供血不足29例。對照組72例，年齡（32.5±3.9）歲；病程（2.8±1.5）年；分型：典型偏頭痛28例，普通型偏頭痛44例；分級：輕度18例，中度38例，重度16例；經顱多普勒超聲檢查示：腦血管**46例，腦血管供血不足26例。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 頭痛寧膠囊（鹹陽步長製藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20026851，藥物組成：天麻、土茯苓、製何首烏、當歸、防風、全蠍），每次3粒，每日3次口服。

1.3.2 對照組 鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈，西安楊森製藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930003）10 mg，每晚1次睡前服。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個療程，1個療程後統計療效。

1.4 觀察指標

分別記錄治療前1周和治療1個療程後1周的頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間及伴隨症狀，並計分。

1.5 療效標準 臨床痊愈

中醫臨床症狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床症狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床症狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床症狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

臨床結果與討論

臨川結果

治療組78例，痊愈26例，顯效32例，有效14例，無效6例，總有效率92.3%；對照組72例，痊愈16例，顯效18例，有效17例，無效21例，總有效率70.8%；2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

結果討論

偏頭痛屬中醫學頭風範疇。頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，凡五髒之精華、六腑清陽之氣皆上注於頭。寒、濕、痰、火、虛等因素均可使氣血運行失暢而瘀阻，不通則痛。中醫學認為，久病入絡，久病多痰，久病多瘀，痰瘀交阻，影響氣血的正常運行，使瘀血阻滯腦絡而為頭痛。瘀阻於腦絡難以速去，故頭痛反複發作，纏綿難愈。頭痛寧膠囊方中天麻熄風止痙，平抑肝陽，活血通絡，有較強的熄風逐瘀作用，與土茯苓合用對肝陽上亢、肝風內動所致風痰上擾清竅、瘀阻髓海腦絡所致的頭痛有標本兼治的功效；製何首烏補益精血；當歸活血補血，瘀血去則新血生，祛邪而不傷正；防風發散解表，勝濕止痛，祛風通絡，對風邪致脈絡瘀阻所致頭痛起到了治本作用；全蠍為蟲類活血化瘀藥，逐惡血，搜逐風邪，通經絡，祛除停滯於經絡血脈的瘀血痰濁，常用於頑固性偏正頭痛。諸藥合用，共奏熄風滌痰、逐瘀止痛之功。中藥藥理學研究表明，天麻注射液可增加小鼠腦血流量，降低腦血管阻力；天麻苷可增加動脈血流慣性，增強機體免疫力，有減輕腦缺血及其再灌注引起的腦組織損傷作用。土茯苓所含的落新婦甙能顯著提高小鼠的熱板痛閾值，有明顯的鎮痛作用。製何首烏可增強機體免疫力，降血脂，所含的卵磷脂為構成神經組織的重要成分。當歸有抗氧化、抑製自由基作用，從而減輕腦缺氧，對缺血後再灌注損傷起到了治療作用；當歸還可抗血小板聚集，抗血栓，降血脂及防動脈粥樣硬化。全蠍中的蠍毒素有較強的解痙鎮痛作用，全蠍提取液能抑製血栓形成，降低血小板黏附率，明顯延長凝血時間。頭痛寧膠囊集祛風通絡、解毒除濕、補血活血、通絡止痛之功效於一體，對各種病因所致血瘀型偏頭痛起到了標本兼治的作用，療效顯著，值得臨床推廣應用。

三、頭痛散

簡介

頭痛散含西藥不宜服用,可能引致如溶血性貧血及粒性白血球缺乏症等副作用。

【組成】天麻12克，當歸尾12克，白**12克，白芷12克，川芎12克，丹參12克，紅花10克，桃仁6克，生地10克，茯神12克，白芍12克，蔓荊子12克。

【功用】活血祛瘀，驅風鎮痛。

【主治】偏頭痛。症見：偏頭疼痛，伴失眠、多夢。

【方解】方中當歸尾、川芎、丹參、桃仁、紅花、芍藥、生地活血祛瘀；天麻、白**、蔓荊子、白芷驅風止痛；茯苓安正氣，全方共奏活血祛瘀，祛風止痛的作用。

點評

【點評】據湖南省益陽地區人民醫院報道，他們用本方臨床觀察62例，其中男28例，女34例，年齡14—67歲，平均43.4歲，有高血壓病，腦血流圖和眼底檢查確診為腦動脈硬化者25例，X線照片發現有頸椎骨質增生者15例；腦電圖檢查輕度異常者5例；抗“O”、血沉增高者8例；各項實驗室檢查均正常，體查無任何陽性體征者25例。治療後，結果痊愈(頭痛消失，追蹤1年半無複發)41例；顯效(頭痛明顯減輕)11例；有效(頭痛減輕)10例，效果比較滿意。

頭痛散含西藥不宜服用,可能引致如溶血性貧血及粒性白血球缺乏症等副作用。

「非那西丁」和「氨基比林」曾用作止痛藥，但由於可引致嚴重副作用如溶血性貧血及粒性白血球缺乏症，已分別於1983及1984在港禁用。「苯巴比妥」有麻醉及抑壓呼吸的副作用。

根據《藥劑業及毒藥條例》，含「苯巴比妥」的產品被列為第3附表毒藥，必須有醫生處方及在藥劑師監督下才可購買。

四、頭痛寧

頭痛寧強效貼主要適用於三叉神經痛

【主要成分】：天麻、當歸、白**、白芷、川芎、丹參、紅花、桃仁、生地、茯苓、白芍、蔓荊子、薄荷腦等，高倍活化濃縮藥液及分子態

【使用方法】1、將手洗淨，取出密封的藥棉芯，對準兩側太陽穴，壓住並輕按摩1-2分鍾。 2、揭掉藥貼保護紙，對準兩側太陽穴，貼嚴，每12-24小時更換一次。

【注意事項】1、貼藥處皮膚破潰者及孕婦禁用。 2、在兩次換藥之間，間隔12小時左右，再續使用新貼。

【貯存方法】密閉，置陰涼幹燥處。

三叉神經痛：

“三叉神經痛”有時也被稱為“臉痛”，是在一種在麵部三叉神經分布區內反複發作的陣發性劇烈神經痛，三叉神經痛是神經外科常見病之一，也是國際公認的疑難雜症之一。多數三叉神經痛於40歲起病，多發生於中老年人，女性尤多，其發病右側多於左側。該病的特點是，在頭麵部三叉神經分布區域內，發生驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、刷牙或微風拂麵時都會導致陣痛，三叉神經痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。有人稱此痛為“天下第一痛”。三叉神經痛是因為神經髓鞘脫落引起“短路”而產生的劇烈疼痛，在電子顯微鏡下，三叉神經痛病人的三叉神經軸突和髓鞘發生病變，發病區域的髓鞘脫落軸突變細變小，甚至消失，交叉軸突暴露在外麵。隨著體液與神經周圍血管的搏動，相鄰兩個**的軸突會突然發生接觸，因此產生短時間內“短路”引起瞬間難以忍受的劇烈疼痛，這就像兩根**的電線撞擊到一起一樣，造成神經傳導功能的異常，短時間內產生電擊般的疼痛。

五、頭痛寧強效貼

頭痛寧強效貼主要成分：天麻、當歸、白**、白芷、川芎、丹參、紅花、桃仁、生地、茯苓、白芍、蔓荊子、薄荷腦等。

頭痛寧強效貼采用生物製藥技術，以強效生物藥液+長效生物藥貼組合，通過三叉神經交匯處（半月節）的雙側太陽穴，直接針對三叉神經發揮作用。

適用範圍：三叉神經痛

六、頭痛穴位按摩法

天柱穴

頭為“諸陽之會、百脈所通”，既有經絡相連，又有眼、耳、鼻、口諸竅。許多疾病的症候都反應到頭部。頭痛的病因不同，按摩天柱穴和太衝穴可疏經活絡，頭痛症狀減輕或消失。

簡介

中醫學認為，頭為“諸陽之會、百脈所通”，既有經絡相連，又有眼、耳、鼻、口諸竅。內外相通的許多疾病的症候都反應到頭部。頭痛的病因不同，症狀各異，輕者頭部不適或脹痛，有時疼痛局限於某部位；重者頭痛頭暈，甚至頭部脹痛如裂。如感冒引起的頭痛，痛連項背，伴有全身症狀；過勞的頭痛隻限於前頭部或顳部。頭痛如呈反複發作性的，多為高血壓和頸椎病等引起。

天柱穴按摩法

天柱穴位置

天柱穴是足太陽**經重要穴道之一。位於後發際5分，第一頸椎棘突下旁開1.3寸，斜方肌外緣凹陷中。尋找方法：天柱穴位於後頭骨正下方凹處，也就是頸脖子處有一塊突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外側凹處，後發際正中旁開約2厘米左右即是此穴。

天柱穴指按法

坐姿，兩手交叉拇指分別按住穴位處。先按右穴，然後按左穴，頭部向左稍傾，呼氣並數“1、2”，漸漸用力，數“3”時強按穴位，吸氣並數“4、5、6”，身體放鬆，頭部恢複原位。

注意事項：頭部向一方傾斜時，指按另一方的穴位。

天柱穴指擦法

坐姿，用雙手拇指在天柱穴上下5厘米左右，呼氣並慢慢擦揉天柱穴。

天柱穴按摩量

左右天柱穴先做指按法一次，再做指擦法一次，即一回。重複動作3~6回。

七、太衝穴按摩法

位置

太衝穴

太衝穴為人體足厥陰肝經上的重要穴道之一，位於足背側，當第1蹠骨間隙的後方凹陷處。足背第一、二趾縫上2寸凹陷中。

指按法

坐姿，右腳搭在椅子上，右手中指垂直按住穴位處，呼氣並數“1、2”，漸漸用力，數“3”時強按穴位，吸氣並數“4、5、6”，身體放鬆。

指擦法

坐姿，用右手拇指在右腳太衝穴上、下3厘米左右，從腳前部向腳根部，呼氣並慢慢擦揉。

按摩量

指按法一次，指擦法一次，即一回。左右腳穴位各做3~6回。

八、**經，尺澤穴按摩法

解決頭痛百試不爽

頭頂痛

頭頂痛按摩**經，從三焦至心俞 ，重點在肝俞到心俞，以壓痛為準，直至頭不痛為止。

太陽穴痛

太陽穴痛按摩尺澤穴，按摩尺澤穴及附近壓痛，以按壓尺澤穴及附近不痛為準，直至頭不痛為止。

頸椎附近痛引起尤黑色區域肌肉疼痛引起，按摩黑色區域，以按壓黑色及附近不痛為準，直至頭不痛為止。