第四章 失眠抑鬱的成因與治療
一、原因
失眠抑鬱症主要表現為REM睡眠的潛伏期縮短（正常認為90分鍾，而抑鬱症病人的首次REM睡眠出現後50分鍾以內）早醒及深睡眠減少，隨著患者年齡增加，後半夜睡眠障礙會變得越來越嚴重，主要多為早醒和後醒很難在易入睡。病人經常在半夜兩至三點鍾醒來，思緒萬千，千情糾纏在悲哀境地而不自拔。失眠的嚴重程度與抑鬱症嚴重程度有直接關細。當病情嚴重時，睡眠時間極度縮短，但白天並無明顯困意，隻感到極度的疲勞和失落感，這是因為覺醒水平增高，使白天入睡也較困難。
失眠症的原因有哪些？失眠症的症狀輕重不一，輕者有入睡困難。有眠而易醒，有醒後不能再睡，亦有時睡時醒，還有雖睡卻多夢等；嚴重者則整夜不能入睡，失眠症亦可單獨出現，也可與頭痛、眩暈、心悸、健忘等同時出現。
引發失眠的原因有：
1、起居失常：生活缺乏規律，不按時作息;或勞逸失度，忙閑不均，忙時通宵夜戰，閑時臥床不起，導致生物鍾紊亂，自主節律失調，破壞了正常睡眠節律，而導致失眠。
2、情誌失調：肝失條達，氣鬱不舒、鬱而化水，火性上炎、擾動心神，神不安則臥不寐，或思慮太過，勞傷心脾，心血暗耗，加之脾不生血，心神失養，神不守舍，故夜難入眠。
3、體虛久病：素體虛弱，或久病之後耗傷腎陰，腎水不能上奉於心，水不濟火，心火獨亢;或五誌過極，心火內熾下暖腎水，心賢不交，心火獨亢，熱憂神明，故失眠難寐。
4、食欲不節：暴飲暴食，胃腸受損，胃脘脹痛，心神不寧;或宿食停滯，釀成痰熱，壅滯於中，痰熱上攏，胃氣不和，以致不能入睡。
5、環境惡劣：不良的臥室環境，如噪音頻頻、空氣穢濁、蚊蠅騷擾、強光刺激、冷暖過度，以及地域時差的變化，均可導致情緒不穩、心神不寧，導致失眠。
二、失眠與抑鬱的聯係
抑鬱症主要是一種情感障礙性精神疾病，抑鬱症患者活動減少、無力、易疲勞，絕大多數病人有睡眠障礙，睡眠障礙主要表現為REM睡眠的潛伏期縮短(正常認為90分鍾，而抑鬱症病人的首次REM睡眠出現後50分鍾以內)早醒及深睡眠減少，隨著患者年齡增加，後半夜睡眠障礙會變得越來越嚴重，主要多為早醒和後醒很難在易入睡。病人經常在半夜兩至三點鍾醒來，思緒萬千，千情糾纏在悲哀境地而不自拔。
抑鬱症含有失眠成分在裏麵，失眠的嚴重程度與抑鬱症嚴重程度有直接關係。當病情嚴重時，睡眠時間極度縮短，但白天並無明顯困意，隻感到極度的疲勞和失落感，這是因為覺醒水平增高，使白天入睡也較困難。
要想擁有安穩的睡眠，必須內心安寧平和。多數失眠者患的是“失眠擔心症”，開始時是偶然事件造成的偶然睡不著，後來則是因為擔心失眠而導致失眠，越失眠就越擔心，越擔心就越失眠，形成惡性循環並深陷其中無法自拔。 對於擔心失眠者來說，隻要消除了緊張擔心的感覺和條件反射，內心安寧了，睡眠自然就正常了。
提高心理素質有助改善睡眠質量。患者可采用暗示、開導、釋疑、感化等方法，運用情感調節、使患者心緒進入一種樂觀的意境。如在臨睡前采取臥位式坐位，摒棄雜念，以意念默念“鬆”字，去掉不良自我暗示，解除睡前焦慮，改變患者本能的個性缺陷，學會自我排解社會因素帶來的心理壓力，提高心理應激能力。
患者要努力做到飲食有節、起居有常、勞逸結合、調整生活節奏、定時而眠，建立健康生活方式。另外，適當的體育鍛煉也是很好的調節方式，對促進睡眠有不可替代作用。
此外，優化睡眠環境。良好的睡眠環境和氛圍有助於患者減輕心理壓力;臥室的溫馨之感更能幫助睡眠;家庭關係的融合則有益於患者的康複。
頑固性失眠是一種很難治愈的一種病症，患者一定要保持一顆平常心來對待，相信一定可以有效的控製的。中醫治療抑鬱失眠抑鬱，有時采用疏肝解鬱的方法。黃芩提取物的使用有悠久曆史，作為鎮靜劑可以緩解神經緊張和失眠，有助於緩解抑鬱症。洋甘菊提取物中的活性成分，可鬆弛疲倦的身心,讓心靈恢複平靜和輕鬆。一些必需維生素的缺乏與焦慮有關，如鈣、鎂和B族維生素。B族維生素對維持神經係統正常功能非常重要，其中的維生素B1對神經係統有鎮靜作用，有助於減輕焦慮；煙酸對某種腦內化學物質的合成非常重要；維生素B6可作為能量供應劑，並能起到鎮靜的作用，在腦內化學物質產生中起重要作用。鈣是一種天然的鎮靜劑，幫助緩解焦慮、緊張、神經質、肌肉僵硬和麵部**。鎂最好與鈣混合使用。鋅是發揮酶活性的必需礦物質，可以保護神經細胞免於自由基的侵害，並對中樞神經係統有鎮靜作用。
三、失眠抑鬱症症狀?
1、失眠抑鬱症症狀之精神症狀
患有失眠抑鬱症的人，在夜晚常常會出現早醒、多夢、入睡困難等睡眠障礙。腦海裏反複出現一些不愉快的往事，或者對前途憂心忡忡。
清晨起床後不能恢複充沛精力，思維能力不夠清晰，白天容易頭昏、疲乏、無力或瞌睡。再有認知功能受損，工作與學習能力下降，記憶力下降，注意力不能集中等也是比較常見的失眠抑鬱症的症狀。
2、失眠抑鬱症症狀之軀體症狀
失眠抑鬱症的症狀既包含精神症狀，也有軀體症狀，失眠便是其中最常見的一種軀體症狀。
3、失眠抑鬱症症狀的其它表現
失眠抑鬱症患者還會感到咽喉和胸部緊縮感、食欲障礙、便秘、體重減輕、頭疼、身體疼痛以及胃腸症狀等軀體症狀。
四、中醫解讀失眠
臨床以不易入睡,睡後易醒,醒後不能再寐,時寐時醒,或徹夜不寐為其證候特點,並常伴有日間精神不振,反應遲鈍,體倦乏力,甚則心煩懊惱,嚴重影響身心健康及工作、學習和生活。 曆代醫家認為失眠的病因病機以七情內傷為主要病因，其涉及的髒腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機總屬營衛失和，陰陽失調為病之本，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。正如《靈樞·大惑論》所雲：“衛氣不得人於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客於五藏六府，則衛氣獨行於外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入於陰，陰虛，故不瞑。”可見，陰陽失和是失眠的關鍵所在。中醫治療失眠，已有幾千年的曆史，從《黃帝內經》到《本草綱目》，均有相關藥物及配方記載。中藥治療失眠，較之西藥的最大的優點在於，從病理上進行根治。缺點在於，起效較慢，病人往往因為服用時間太長而中途放棄。可以選擇中西醫相結合療法來治療失眠抑鬱症。百合清腦靜神劑治療失眠抑鬱是依據中醫對失眠抑鬱治療辯證理論，結合中醫現代藥理學和臨床醫學研究並吸收中醫治療精神疾病經驗，經反複臨床試驗研究而成。能在較短時間內使患者恢複正常。療程短、見效快。臨床治愈率高，作用迅速，療效可靠，是當今中藥治療失眠抑鬱的最佳手段。
五、預防
（一）科學睡眠四要素
如果以每天睡眠八小時計算，人的一生有三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠的好壞，與人的心理和身體健康息息相關。睡眠有四要素，對睡眠的質量影響很大。
1. 睡眠的用具
無論是南方的床，還是北方的炕，在安放或修造時，都應南北順向，人睡時頭北腳南，使機體不受地磁的幹擾。鋪的硬度宜適中，過硬的鋪會使人因受其刺激而不得不時常翻身，難以安睡，睡後周身酸痛；枕高一般以睡者的一肩（約10厘米）為宜，過低易造成頸椎生理骨刺。在夏季，枕頭要經常翻曬，免讓病菌進入口鼻，肺係疾病增多。
2.睡眠的姿勢
有心髒疾患的人，最好多右側臥，以免造成心髒受壓而增加發病機率；腦部因血壓高而疼痛者，應適當墊高枕位；肺係病人除墊高枕外，還要經常改換睡側，以利痰涎排出，胃見脹滿和肝膽係疾病者，以右側位睡眠為宜；四肢有疼痛處者，應力避壓迫痛處而臥。總之，選擇舒適、有利於病情的睡位，有助於安睡。 3.睡眠的時間
睡眠時間一般應維持7至8小時，但不一定強求，應視個體差異而定。入睡快而睡眠深、一般無夢或少夢者，睡上6小時即可完全恢複精力；入睡慢而淺睡眼多、常多夢惡夢者，即使睡上10小時，仍難精神清爽，應通過各種治療，以獲得有效睡眠，隻是延長睡眠時間對身體有害。由於每個人有不同的生理節奏，在睡眠早晚的安排上要因人而異！事實上，不同生理節奏使睡眠出現兩種情況，即“夜貓子”和“百靈鳥”。順應這種生理節奏，有利於提高工作效率和生活質量，反之，則對健康不利。
4.睡眠的環境
睡眠的好壞，與睡眠環境關係密切。在15至24度的溫度中，可獲得安睡。冬季關門閉窗後吸煙留下的煙霧，以及逸漏的燃燒不全的煤氣，也會使人不能安睡。在發射高頻電離電磁輻射源附近居住、長期睡眠不好而非自身疾病所致者，最好遷徙遠處居住。綜上所述，人們若能掌握科學睡眠的四要素，則能有效地提高睡眠質量，以更充沛的精力投入工作。科學睡眠，是現代生活對人們提出的新更求。
（二）如何提高睡眠質量
許多事情都會影響睡眠質量。德國格羅斯漢斯多夫睡眠障礙治療醫院院長霍爾格。海因博士為提高睡眠質量提出了六個好建議。
1. 足部保暖：研究結果表明，雙腳涼的婦女的睡眠質量比足部舒適暖和的婦女要差，海因博士建議，穿著厚襪子睡覺。
2.不開窗：引起人們過敏的物質和影響睡覺的噪音通過開著的窗戶進入臥室。海因建議：關上窗戶睡覺。
3.晚上不打掃衛生：清掃房間使用的噴霧劑和化學清潔劑都可能刺激呼吸道，從而影響睡眠，海因建議：隻在早晨打掃臥室。
4.臥室裏隻能擺放鬱金香：臥室裏不能有花卉，因為它們能引起人們的過敏反應。海因建議：臥室裏隻允許擺放鬱金香，鬱金香不會有引起過敏反應的危險。
5.擦掉化妝品：帶著化妝品睡覺會導致皮膚發炎，夜間抹香水的人，應該考慮到引發哮喘的可能性。 6.每天多睡15分鍾：海因博士提到了一個新的科學研究成果：婦女每天所需要的睡眠時間比男子多15分鍾。
7.每天喝一些中草藥酒也可以幫助失眠，幫助安神養氣，睡眠質量可以在喝後二十分鍾就會見效。例如“妙沁藥酒”助失眠對身體很有好處。
六、專家治療建議
治療失眠，從臨床應用上看，如果是輕度患者，可適當服用安定類藥物進行控製，但切忌長期使用以免產生藥物依賴，讓病情進一步惡化。另外，失眠患者應該培養起較好的生活習慣，如晚飯後多散步，平常多運動等等，這些對於失眠的恢複均有很好的幫助。
七、治療失眠抑鬱的兩種方法
（一）心理治療（”談話治療“）
是改變你對周圍世界的看法，以及你對其作出反應的方式。心理治療單獨使用或與抗抑鬱藥合用時，可以解決你與家人、配偶或其他人之間特定的問題。根據每個人的需要，治療可能持續3~6個月。
（1）認知行為治療（CBT）幫助一個人認識到自己消極的思維模式和行為，並用積極的思維模式和行為進行代替。對於抑鬱症病人的日常生活和未來前景，認知行為治療可以迅速產生重要的變化。
（2）人際關係治療（IPT）側重於解決促成抑鬱症的有問題的人際關係和社會關係。通過學習如何更有效地與他人交往，失眠抑鬱症患者能夠減少日常生活中的衝突，獲得家人和朋友的支持。
（3）心理動力學治療幫助一個人自我反，揭示和了解可導致抑鬱症的情緒衝突。因為在童年期沒有解決的衝突可能是導致抑鬱症的原因，所以用這種治療方法解決問題可能需要花費一些時間。
（二）藥物治療
一些患有輕度抑鬱症的人單用心理治療就非常有效，但是對於患有中重度抑鬱症的人，通常將抗抑鬱藥與某種心理治療合用時效果最好。藥物可以控製症狀，心理治療可以幫助病人以更有效的方式處理生活問題，二者合用的有效率為80%以上。
（三）失眠抑鬱症的調節方法
首先，改掉不良習慣，培養起良好的生活規律是關鍵。
1．床隻能用於休息，不要在**看書、吃飯；
2．睡覺時避免思考問題，為了分散精力，可以采取數數的方法或者看有定時裝置的電視來進入睡眠狀態；
3．臥室裏不要放鬧鍾，鬧鍾的滴答聲和指針發出的刺眼亮光就是睡覺正常的人也會睡不好覺；
4．體育運動、經常活動有助於睡眠，但是，應該注意的是，睡前兩小時內不要做劇烈運動；
5．晚上不要喝咖啡、茶以及含酒精的飲料，也不要吸煙，因為這些東西都是起興奮作用的；
6．睡覺、起床時間有規律能起鎮靜作用。應該在固定的時間睡覺，盡量在固定的時間起床，就是在周末、休假時也要如此；
7．晚飯吃太飽會影響睡眠，因此要避免晚飯過量；
8．午睡對部分人來說可能是享受，而對晚上睡不著的人來說則是不允許的。誰要是白天睡覺了，那麽他就別抱怨晚上睡不著了。
八、怎麽治療失眠抑鬱症
一、心理治療（”談話治療“）
是改變你對周圍世界的看法，以及你對其作出反應的方式。心理治療單獨使用或與抗抑鬱藥合用時，可以解決你與家人、配偶或其他人之間特定的問題。根據每個人的需要，治療可能持續3~6個月。
（1）認知行為治療（CBT）幫助一個人認識到自己消極的思維模式和行為，並用積極的思維模式和行為進行代替。對於抑鬱症病人的日常生活和未來前景，認知行為治療可以迅速產生重要的變化。
（2）人際關係治療（IPT）側重於解決促成抑鬱症的有問題的人際關係和社會關係。通過學習如何更有效地與他人交往，失眠抑鬱症患者能夠減少日常生活中的衝突，獲得家人和朋友的支持。
（3）心理動力學治療幫助一個人自我反，揭示和了解可導致抑鬱症的情緒衝突。因為在童年期沒有解決的衝突可能是導致抑鬱症的原因，所以用這種治療方法解決問題可能需要花費一些時間。
二、藥物治療
一些患有輕度抑鬱症的人單用心理治療就非常有效，但是對於患有中重度抑鬱症的人，通常將抗抑鬱藥與某種心理治療合用時效果最好。藥物可以控製症狀，心理治療可以幫助病人以更有效的方式處理生活問題，二者合用的有效率為80%以上。