營 養 不 良

營養不良是一種慢性營養缺乏症，多見於3歲以下的嬰幼兒。主要是由於攝入營養不足、消化吸收不良或消耗過甚，使身體得不到足夠的營養補充，造成消瘦狀態。本病與喂養不當、生活環境不良及某些疾病的影響有密切關係，尤其是患慢性腹瀉、慢性痢疾、遷延不愈的腸炎、肺結核以及先天性消化道畸形等更易引起本病。長期營養不良可使發育停滯，身體多係統功能紊亂，抵抗力下降，容易合並其他疾病。

1．疾病特點：

(1)病兒體重不增或減輕，皮下脂肪變薄，身體消瘦。

(2)皮下脂肪大量減少時則表現為皮膚幹燥、蒼白、鬆弛和失去彈性。

(3)肌肉發育不良，肌張力多低下。病兒表現無力，以致原來能站立或行走的嬰幼兒變的不能站立和行走，哭聲無力。嚴重者可出現肌肉萎縮，肢體消瘦，甚至變成皮包骨樣。

(4)病兒智力發育落後，體溫一般偏低，病初往往多哭、煩躁，隨著病情發展變為呆鈍，對周圍環境不感興趣。

(5)食欲低下或消失，進食後可發生嘔吐、腹瀉，易並發感染。重度營養不良者還可引起心、肺、肝、腎等重要髒器的明顯損害。

2．區別要點：

(1)注意區別消瘦是生理性的還是病理性的。

①有的孩子體型、體質很像父母，食量小，身材瘦小。也有的孩子生長發育快，活動量大，熱量消耗多，身材較瘦，這都屬於正常生理現象，因為盡管孩子瘦，但食欲好，活潑愉快，無疾病表現。

②病理性消瘦往往呈進行性加重，常伴有某些疾病的症狀。如伴有發低熱、乏力、盜汗、食欲減退等，應考慮是否患結核病；如伴有發熱、貧血、進行性消瘦，應考是否患有惡性腫瘤。

③從年齡因素分析，嬰幼兒消瘦多因喂養不當，營養攝入不足，而年長兒童消瘦則多因患慢性消耗性疾病所致。

(2)注意與腸吸收不良綜合征相區別。腸吸收不良綜合征常見於人工喂養的嬰幼兒，多在急性腹瀉和呼吸道感染之後發病。特點是食欲不振、麵色蒼白、體重不增及排便量增多。大便呈灰白色，含泡沫及脂肪，有惡臭。每日大便5～6次，重者可導致貧血、水腫、脫水及酸中毒。

3．家庭治療：

(1)對於患營養不良的病兒，首先要仔細尋找病因，如屬於喂養不當，應及時改變喂養方法；如因腸炎、腹瀉或先天性消化道畸形造成，應積極治療原發病，同時注意加強營養，提高病兒的身體抵抗力。

(2)確定孩子患的是營養不良時，要分清病情，對於中、重度營養不良者應住院治療。

(3)飲食療法，適用於輕度和中、重度營養不良。

①合理調劑飲食。家長可根據病兒的飲食習慣進行調劑，注意應由少量到多量，由單一品種到多品種，由低濃度到高濃度，使病兒的消化能力慢慢適應，逐漸達到高熱量、高蛋白及高維生素飲食標準。如果病兒體重能穩步增長，就不必過快增加食量，以免引起消化不良。

②輕度營養不良的飲食療法。若乳汁不足，可用牛乳、豆漿代替。開始可用2／3容量的牛乳(去脂肪層)加1／3容量的水或米湯，再加5％～10％蔗糖。以後可根據病兒的消化情況逐漸加量。在邊遠農村無條件搞到鮮奶和奶粉的情況下，可用1／3炒黃豆粉加2／3小米粉，再加適量白糖後蒸熟，調成糊漿喂食，自少量開始，如消化功能尚好，可添加菜汁、果汁、蛋黃、蔬菜等輔食，並供給足量的水。

③中、重度營養不良的飲食療法。對中、重度營養不良的病兒，因某種原因一時未能住院者，盡量采用母乳喂養，並逐漸增加喂奶次數，延長每次喂奶時間。如病兒很虛弱，不能吮奶，可將母乳擠出用滴管喂養，喂哺時一定要有耐心。母乳不足時，可用新鮮牛奶、酸奶、全脂奶等代替。添加蔗糖從3％逐漸增到8％～10％；對較大的小兒可用1％～2％麵粉、大米粉代替一部分蔗糖。

(4)對症治療。如果病兒伴有消化不良時，可選用媽咪愛。本品是一種新型複方乳酸菌營養劑，主要成分有乳酸菌、維生素C、維生素B1、維生素B2、乳酸鈣等，適用於小兒消化不良、營養不良和腹瀉等症。每袋媽眯愛粉1克，3歲以下小兒每日2～3袋，3歲以上小兒每日3～4袋。用時可拌入各種果汁或牛奶中，口服。

4．家庭護理：

(1)預防感染。由於病兒身體抵抗力低下，容易繼發感染，而感染又可加重營養不良，最終可導致病兒死亡。對此家長應注意不能讓病兒與患呼吸道感染、肺炎、腹瀉的病人接觸，以防止患感染性疾病。

(2)皮膚的護理。營養不良的病兒皮膚彈性差，皮下脂肪薄，皮膚皺褶處不易展平，對於外傷或細菌侵入抵抗力很差，所以在受壓部位容易出現褥瘡或皮膚感染。一旦發生皮膚感染，很容易發生敗血症。因此，要注意經常保持病兒的皮膚清潔、幹燥，可在皮膚皺褶處塗50％酒精，必要時可在骨突部位墊上棉墊。要給病兒勤換尿布和衣服，勤洗澡、勤翻身。

(3)口腔的護理。患營養不良後，病兒常可出現口唇及口腔黏膜幹燥，又因常喂糖水，容易發生口腔感染，最常見的是口腔潰瘍及鵝口瘡。因此，家長要注意保持病兒口腔的清潔衛生，喂奶後，用溫水或淡鹽水給病兒擦洗口腔，或在喂奶後喂些水。

(4)增加運動量。對營養不良的病兒，家長應經常給病兒進行四肢按摩或捏脊。在中午天氣暖和時，可給病兒穿蓋好抱到室外，曬日光，呼吸新鮮空氣，以改善病兒的情緒和增加食欲，防止肺淤血、肺炎和肺不張的發生。

(5)注意觀察病情。患營養不良的病兒，常可並發肺炎、中耳炎、皮膚感染等。重度營養不良的病兒，由於各係統器官有功能上和器質上的病變，有時可造成無聲無息的死亡。因此，家長要仔細觀察病兒的病情變化，如病兒出現咳嗽、呼吸困難時；應及時想到是否患了肺炎；如果病兒從耳道流膿性分泌物，很可能患了中耳炎。發現以上病情變化時，應及時送醫院診治。

5．預防方法：

(1)主張母乳喂養。預防4～6個月嬰兒營養不良的最重要的措施是母乳喂養，因為它具有以下好處。

①母乳是一種優質的營養素，能滿足4～6個月嬰兒的營養需求。

②母乳內含有抗體，能增加孩子抵抗疾病的能力。

③母乳喂養還可增進母嬰之間的感情，對母子的心身健康都有益。如果乳汁不足時，可及時補喂牛奶，以保證孩子身體的營養需要。

(2)定期到醫院給孩子進行體格檢查，以便早期發現疾病及時給予治療。