第401章產後精神病

產後精神病亦稱“產褥期精神病”(puerperiumpsychosis),是指產後6周內發生的精神障礙。目前多數人認為本病並非一獨立的疾病單元，而是各種精神疾病發生在產褥期。產褥期內分泌的不平衡和心理因素可能是誘發因素。一般起病較急驟，臨**主要分為精神分裂症、躁狂抑鬱症和症狀性精神病三類。產後精神分裂症症狀波動易變，情感障礙突出。

治療

專家認為輕到中度的產褥期精神病一般來說不需要治療。而對產褥期精神病的最佳治療方案與同類型的非產褥期精神病的治療方法相同。這些治療方法大多包括治療精神疾病的藥物治療心理問題和(或)抗抑鬱的藥物以及心理治療(通常著重於心理分析或是從家庭的角度給予治療)電**治療一般來講很少用。在關於產褥期精神病婦女住院治療的研究中，發現精神症狀一般在產後3周出現診斷為神經性抑鬱的患者住院治療效果比較好這些短期住院治療即可痊愈的患者多半產前以及妊娠時沒有心理問題，並且一般在住院的前10天內就可以心理重建。某些產褥期精神病可以用激素治療使用甲狀腺素腺垂體激素，性激素以及類固醇對於治療一般常規方法無效的、表現出甲狀腺或是腎上腺功能低下的產褥期精神病患者的效果非常好此外，也發現使用激素治療後電**治療會變得更有效但是這個方法在治療產褥期精神病患者方麵還沒有得到統一的認可。

1、心理治療：對產後精神病人的情緒認識與行為有關問題的心理治療是必需的。針對病人的心理問題予以同情、耐心和藹解釋、鼓勵關懷細致，並提出指導性建議或勸告使患者情感得到疏泄釋放，正確評估心理社會應激原消除不良刺激解除其痛苦增強自信心做好自我調整和適應重視開展人際心理治療特別是夫妻間或家人間矛盾衝突的心理治療但需要家庭成員及社會各方麵的熱情支持與協助。

2、藥物治療：根據本病的臨床不同表現狀態，母乳喂養與否，選用不同藥物的最小有效劑量並與心理治療相結合一般均可獲得良好的效果。三環類抗抑鬱藥常用於產後精神病人抑鬱狀態的治療而且最低有效治療量對母嬰是安全的。對有嚴重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應增加至150mg/d,加用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，25μg/d可促進抑鬱狀態好轉。氟呱醇(氟呱啶醇)(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺妄想抗躁狂、譫妄作用，而且毒性小，它們是一種安全有效的抗精神病藥。對哺乳的母親通過減少劑量和對嬰兒的仔細檢測，母乳喂養相對比較安全一般每天平均服用最小有效劑量的氟呱醇(氟呱啶醇)30mg或氯丙嗪50mg則母乳中含量極少但產婦服用氯丙嗪時，要警惕嬰兒會出現嗜睡現象。

鋰鹽(lithiumsalt)對狂躁狀態治療效果最好。Kuller等(1996)報道母乳內的鋰含量是血清中的半數，母乳喂養的新生兒由於腎功能相對不成熟易發生鋰中毒故應停止哺乳具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低，可適用於繼續哺乳嬰兒的患者。

預防

1、精神障礙的一般預防

(1)加強婚前保健：婚前通過各種健康教育形式使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛生;計劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫學知識婚前保健對提高婦女生殖健康的自我保健意識與能力對已婚夫婦掌握科學的避孕方法減少計劃外妊娠起到了積極作用。