第465章舌癌

舌癌（carcinomaofthetongue）是最常見的口腔癌，按UICC的分類，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌範疇；舌後1/3（舌根）則應屬口咽癌範疇。舌癌男性多於女性，但近年來有女性增多及發病年齡更年青化的趨勢。多數為鱗癌。

舌癌多發生於舌緣，其次為舌尖、舌背。常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致舌運動受限。有時說話、進食及吞咽均發生困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向後發展可以侵犯齶舌弓及扁桃體。如有繼發感染或侵犯舌根常發生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側的頭麵部。

治療

應以綜合療法為主。對於早期舌癌病例，一般主張手術根治，頸部行I期或II期頸清術，也可以密切隨訪。晚期病例則應采取綜合治療方案，我們主張先行誘導化療，再手術，術後放療。對波及口底及下頜骨的舌癌，應施行一側舌、下頜骨及頸淋巴聯合清掃術，若對側有轉移時，應做雙側頸淋巴清掃術。由於舌癌的頸淋巴結轉移率較高，並早期轉移，一般主張做選擇性，肩胛舌骨上或功能性頸淋巴清掃術。因為臨**捫不到腫大的淋巴結，並不等於沒有轉移。同時選擇性頸淋巴清掃術比治療性頸淋巴清掃術治愈率為高，但一般不做雙側同期選擇性根治性頸淋巴清掃術。對舌尖、舌背及舌前2/3邊緣部分的小而分化良好的腫瘤，可采取包括部分正常組織在內的局部手術切除或低溫治療。為恢複舌的功能，超過1/2以上的舌體缺損均應行一期舌再造術。

化學藥物可作為晚期病例手術前後的輔助治療，待腫瘤縮小後再行外科手術切除。此外，化學藥物治療也適用於有遠處轉移的病員。術後放療針對頸淋巴轉移的病例。