第466章口咽癌

口咽部原發腫瘤較少見，以惡性為主。口咽部可分為舌根、扁桃體區、軟齶腹側和咽後壁四個部分，各部發病和病理類型不盡相同。據統計,口咽部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的1.3%,占頭頸部惡性腫瘤的4.2%。

治療方法

目前，口咽部腫瘤主要采取放射治療，主要原因是因為多數口咽部腫瘤分化較差，且好發惡性淋巴瘤。近年來由於手術整形技術的發展，根治性手術治療或手術加放療的綜合治療方法亦不斷被采納，尤其是病變較晚、已有頸淋巴結轉移、對放療不敏感涎腺腫瘤或放療難以控製的病例。

疾病描述

口咽部惡性腫瘤指原發於軟弱性齶與舌骨水平之間，包括舌根、軟齶、扁桃體、咽側、咽後壁及會厭周圍等部位的惡性腫瘤。

症狀體征

口咽癌根據發病部位不同，可分為舌根癌、舌咽齶弓（咽柱）癌、扁桃體癌及軟齶癌。不同部位的口咽癌臨床表現上存在著某些不同的部位特征，但其主要臨床表現基本相似。有潰瘍型、外生型及侵潤型3種。

口咽癌初期症狀不明顯，可有咽部分不適、異物感。腫瘤破潰感染後出現咽痛，固定於病變側，也可有舌咽神經反射的耳內推。如腫瘤在扁桃體咽側壁，向深侵及鼻咽部，可造成一側耳悶、聽力減退。如腫瘤侵及咽側、侵犯翼內肌，可出現張口困難。舌根部腫瘤向深部侵潤後，可出現深舌偏斜和發音障礙，且常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤長大，因阻塞可產生呼吸及吞咽困難。

（1）異物感：口咽癌初起僅為咽部異物感，粗硬的食物通過時，略有不適或疼痛。

（2）漬瘍：口咽部鱗癌易發生潰瘍，多為質硬，邊緣隆起不規則、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍麵波及整個腫瘤區。

（3）疼痛：口咽癌早期無疼痛或僅為輕微觸痛，當腫瘤潰瘍時始出現較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎症劇烈。常表現為牙痛、耳痛、咽痛等三叉神經支配區疼痛。牙痛可因牙

口咽癌齦癌引起，亦可因頰

粘膜癌、硬齶瘤、口底癌或舌癌擴展侵犯牙齦或舌神經所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬齶、牙齦，或口底癌向後侵犯咽側壁而引起。此外，口咽癌還可以沿神經擴散，主要沿三叉神經備分支擴散引起頜麵部疼痛與麻木，尤以硬齶腺樣囊性癌較為多見。

（4）斑塊：斑塊以白斑與紅斑為多見，另有一處黑斑。白斑癌變較少。但當自斑由均質型變為不均質型，表麵出現不平整，顆粒狀或潰瘍；或斑塊變厚出現硬結時，應考慮為癌變，若粘膜上出現鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，邊界清楚，範圍固定，即使表麵光滑，不高出粘膜麵，亦應警惕，很可能已為早期癌變。若紅斑基底上夾雜自色斑點或邊緣不規則，表麵稍高起呈桑椹狀或顆粒肉芽狀，往往為早期浸潤癌ρ若黑斑色澤加深，增厚，出現結節，或潰瘍，應考慮惡變。

（5）出血或張口困雅：當晚期胂塊增大，潰瘍加深或潰爛時，可見滲血，口呼穢氣，張口及吞咽困難。

（6）發音或呼吸困難：若腫瘤發生在齶扁桃體，可表現為單側扁桃體增大，當瘤體增大到一定程度，可影響發育和吞咽，甚至阻塞氣道，出現呼吸困難。

（7）淋巴結轉移：口咽癌初期症狀不明顯，而惡性程度較高，發展較快，容易發生頸部淋巴結轉移，往往在頸部出現淋巴結轉移灶時才就診。

舌根癌可見舌根部一側隆起，舌會厭奚穀被腫塊填滿；會厭癌於間接喉鏡下可見會厭軟骨如菜花狀胂潰。

驗方與偏方

驗方

1、內服方：辛夷15g，黃柏15g，生地15g，蒼耳子15g，自芷9g，細辛3g，蔥白30g，刺桐樹寄生30g，豬鼻1個。

2、外用方：蔥白3個，皂角3個，麝香0．15—0．2g，鮮鵝不食草6—9g。1方加水製戚煎劑，每日1劑，連服7—8天後加入黃皮樹寄生，苦楝樹寄生，再隔日服1劑，連服5—7劑，海棠果，花生殼及水母蟹殼曬幹研末，隨主方衝服，隔3日1劑，連服6—12劑。2方以棉花蘸藥汁塞耳，如鼻耳出血，可將藥液滴入。

加減：內服方加黃皮樹寄生30g，苦楝樹寄生30g；鼻血鼻阻及耳聾加海棠果(去外皮)7個，花生殼20個，水母蟹殼3—5個；耳邊有腫塊及耳聾加剌桐樹寄生30g，鵝不食草30g。

療效：共治療4例，3例顯著緩解，1例服用本方21劑，獲痊愈，至今未複發。

方源：廣東文昌縣城農村王山大隊。

3、取牛黃0．3g，夏枯草30g，每日1劑，夏枯草水煎服，牛黃衝服(本方治療後存活最長者為11年)。

偏方

草根30g，絞股藍20g，二者煎湯或開水衝泡代茶飲。

華東藥翦30克，先煎兩小時，再加枸杞根，鴨蹠草各30克，七葉一枝花15克。煎湯濾取清汁服。