第470章氣管腫瘤

氣管原發腫瘤罕見，上呼吸道原發惡性腫瘤大約占所有惡性腫瘤的1%，而不同部位的發病率並不一致：聲門上發病率為1.3/10萬，聲門處為2.3/10萬，但聲門下及氣管者僅為0.04/10萬。原發於氣管惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的0.1-0.4%，每年新發病例數大約2.6/10萬，其中8%發生在兒童。因此發生在成人的氣管腫瘤大多是惡性（惡性占90%），兒童以良性腫瘤居多（惡性占10-30%）。手術治療是氣管腫瘤的首先治療方法，可行手術切除的患者較不能手術的患者預後好，因此其治療原則是局限性病變患者行手術切除，術後追蹤觀察有無局部複發和遠處轉移。

治療對策

原發氣管腫瘤治療方法包括手術切除、內鏡切除、放療和化療。外科治療為首選治療方法。隻有在手術無法切除時才選擇新輔助放療或支架置入。臨**應根據患者的一般情況，腫瘤的病理學類型和生長部位、腫瘤侵犯的氣管長度選擇治療方式。

手術治療

手術切除的目的是完全切除腫瘤，永久解除氣道梗阻，達到長期生存的目的。原發氣管腫瘤切除的方式有很多選擇，可依據患者自身情況，選擇上段氣管切除、喉－氣管切除、袖式氣管切除、隆突切除重建或隆突－肺聯合切除。手術禁忌症包括：1氣管周圍大量轉移性淋巴結；2氣管受侵長度大於氣管長度的50%；3侵犯縱隔不可切除的髒器血管；4縱隔既往曾接受超過60Gy劑量的放療或曾接受手術切除；5氣管鱗癌出現遠處轉移。手術中應該注意以以下幾點：1麻醉時應該謹慎，必要時可用高頻通氣，甚至體外循環以保持血氧濃度。術後患者自主呼吸恢複應盡早拔管；2領狀切口適用於喉部和上縱隔氣管腫瘤，氣管下段的腫瘤則更多采用正中胸骨劈開、右後外側開胸；3注意保留氣管外側段的血供。手術操作要輕柔，仔細吻合；4注意腫瘤根治和吻合口張力之間的矛盾，保持兩者的平衡，因為對於腺樣囊性癌來說，腫瘤殘留的陽性切緣是可以接受的，其術後放療也能獲得不錯的療效；5聲門以下的腫瘤更多采用後氣管切除重建術，因為從解剖學的角度，這更有利於氣管重建的穩定；6氣管手術後淋巴結清掃還存在爭議，因為過多的切除淋巴結會影響剩餘氣管的血供。

對於大多數局部晚期原發氣管腫瘤患者腫瘤切除率較低，更多的是采用非手術治療。手術能大大提高患者的生存率，而手術死亡率為4.2－6.3%。Gaissert等報道患者術後長期生存主要與以下因素有關：1能否完全切除；2切緣；3病理類型。腺樣囊性癌患者比鱗癌患者生存時間長（P