第471章縱隔腫瘤

縱隔是胸腔的一部分，位於胸腔中部，其前界是胸骨，後麵是脊柱，兩側為縱隔胸膜。向上與頸部相連，向下延伸至膈肌。其中有許多重要器官和結構，如心髒、大血管、氣管、食管等。縱隔腫瘤是一組起源於縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經原性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多。

臨**常把縱隔分作為四個區域。

1、上下分界：以胸骨角至第4、5椎間隙為分界線，以上為上縱隔，以下為下縱隔。

2、前後分界：下縱膈以心包為界分為前中後縱隔，心包前為前縱隔，心包後為後縱隔，心包為中縱隔。

前上縱隔有氣管、食管、胸腺、大血管、胸導管、迷走神經、左喉返神經、膈神經及交感神經幹；中縱膈有心包、心髒、升主動脈、肺血管、上腔靜脈、主支氣管和膈神經；後縱膈有降主動脈、奇靜脈、胸導管、食管和淋巴結。

臨床表現

近1/3縱膈腫瘤臨**無症狀，多於體檢時發現，惡性縱膈腫瘤常有症狀。

1、呼吸道症狀：胸悶、胸痛常發生於胸骨後或患側胸部，當惡性腫瘤侵犯骨骼或神經時，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。

2、神經係統症狀：由於腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種症狀，如膈神經受侵引起呃逆及膈肌運動麻痹；喉返神經受侵導致聲音嘶啞；交感神經受累產生霍納氏綜合症；肋間神經侵蝕產生胸痛或感覺異常；壓迫脊神經引起肢體癱瘓。

3、感染症狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現相應的感染症狀。

4、壓迫症狀：上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，氣管、食管受壓出現氣憋和吞咽困難等症狀。

5、特殊症狀：畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現有支氣管胸膜瘺症狀。少數胸內甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進症狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重症肌無力症狀。

病發原因和發病機理：大多數病因仍不清楚，部分腫瘤因為異位細胞或組織種植到縱隔腔，異常增生而成腫瘤。

輔助檢查

1、X線胸片：可作出初步診斷。

2、胸部增強CT

3、組織活檢：經皮穿刺活檢或者手術活檢。

4、其他：內窺鏡，PET，MRI，B超，放射性同位素檢查等。

診斷依據

1、幹咳、胸痛、氣促或聲嘶、膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫綜合征等症狀和體征。

2、胸片或CT發現縱隔病變。

3、活檢病理明確診斷。