第494章骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤（giantcelltumor，簡稱GCT）為骨原發的良性侵襲性腫瘤，占原發骨腫瘤的20%，早期將其分在低度惡性中，後分為中間性（良惡性之間），現在的分類為良性侵襲性腫瘤（3期）。可以看出骨巨細胞瘤生物學行為複雜，多變。骨巨細胞瘤病因不明。

手術治療

骨巨細胞瘤手術為首選治療方案。良性侵襲性腫瘤手術邊界要求達到邊緣切除，也就是要求實施腫瘤外完整切除腫瘤骨，這必然造成一定的功能障礙，由於骨巨細胞瘤患者比較年輕，希望有一個長期良好的功能。但是為了保功能的單純刮除術，複發率達40~60%。所以提出了擴大刮除的概念：核心理念是雖然做的是刮除術，但通過一係列手段，最終達到邊緣的手術邊界，這樣既保留了長期良好的功能，又達到了滿意的外科邊界，複發率可以降到10%左右。

擴大刮除，不是簡單的刮除和其他物理化學方法的疊加，而是基於對腫瘤特性的深刻認識，在刮除後行磨鑽打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸塗抹骨殼、液氮冷凍、高壓衝洗槍衝洗等等。這些方法的適應症，必須要做到因人而異，絕不是簡單的1+1=2。

刮除後填充骨水泥，有人認為骨水泥聚合過程中產生的高溫能殺死殘留的腫瘤細胞，從而能降。低複發率，但也有學者否認此觀點。在靠近關節麵處植骨，可以保護關節軟骨，降低骨性關節炎的發生，其餘空腔填充骨水泥，有利於術後隨訪判斷是否複發，因為如果全部植骨，植骨吸收和腫瘤複發不易鑒別。

並非所有的腫瘤都具備刮除條件，也有部分隻能行瘤段切除，人工假體置換。由於人工假體會造成一定的功能障礙、並且有使用壽命，所以要慎重選擇。下圖這個病例，脛骨膨脹，已經沒有完整的骨殼，無刮除條件，隻能行瘤段截除。

專家觀點

骨巨細胞瘤是少見病，隻有少數專科醫生對其有深入研究，才能做出正確的判斷。

由於骨巨細胞瘤生物學行為的多樣性、複雜性，每一個病人都有其特殊性，所以沒有固定的診斷模式，更沒有標準的治療模式。堅持臨床、影像、病理三結合的原則，才能使誤診率降到最低。因為正確的診斷是正確治療的前提，不要草率下結論。

治療方案的製定，手術操作的方法、技巧，直接決定了患者的預後，沒有豐富的經驗，不可能做出恰當的決定。

術後隨訪非常重要，認為手術很成功，術後就萬事大吉的想法是錯誤的。隻有按時複查，才能及時發現問題，及時處理。