第495章脊索瘤

脊索瘤(chordoma)是局部的侵襲性或惡性腫瘤是累及斜坡與骶尾部常見的硬膜外腫瘤由胚胎殘留或異位脊索形成這些腫瘤可以發生於沿脊柱中軸的任何部位但以斜坡嘴側和骶尾部最常見脊索是人類及其他高等脊椎動物已退化的組織脊索瘤的生長雖然緩慢且很少發生遠處轉移（晚期可轉移），但其局部破壞性很強因腫瘤繼續生長而危害人體且手術後極易複發故仍屬於惡性腫瘤。

治療

中線性腫塊需進行放射線拍片檢查並請神經外科醫師會診以免活檢或手術切除時損傷中樞神經係統隨著外科技術的進步、提高，對骶骨脊索瘤已能成功的進行手術切除，多數病人能獲得治愈，因此骶骨脊索瘤的治療中外科切除是主要的治療方法。根治性手術切除在治療脊索瘤過程中起主要作用腫瘤部位決定手術入路。沒有一種手術入路適用於所有脊索瘤患者。顱頸交界區脊索瘤可通過側方前方或後方入路獲得適當的切除骶管脊索瘤主要通過後方入路，由於盆腔結構複雜血供豐富，腫瘤呈浸潤性難以全切除骶3以下腫瘤切除時，可保留骶3神經，術後可保留排尿及**功能。侵及骶1者可行全骶骨切除，人工骨盆置換術中對盆腔大血管一定要仔細保護，並防止術中大出血引起失血性休克按照Enneking外科分期骶骨脊索瘤多數屬IB手術在骶骨腫瘤的側麵、背麵和下麵的正常組織中進行剝離顯露在前麵行間隙分離，並用紗布填塞止血和隔離以保護正常組織在切除腫瘤時少受汙染分塊切除腫瘤，從腫瘤中遊離骶神經對腫瘤上方骨殼進行搔刮，術後複發明顯減少。

保留骶12神經有50%病人出現大小便失禁(Enneking)筆者的經驗是保留骶123神經有90%以上的病人獲得正常大小便功能和雙下肢功能。骶4、5神經喪失會引起**部暫時性感覺障礙部分男性病人有暫時的性功能障礙。一側有骶12、3神經損害術後出現的大小便功能障礙在2～4個月後恢複。

骶骨腫瘤血運極豐富外科切除因手術大顯露難出血多危險性大並發症多病死率高過去常被視為禁區。在不斷探索中認識到骶骨腫瘤全切術是一個搶救性手術必須有充分準備才能進行。

在過去骶骨腫瘤不能手術切除的年代放療有止痛、控製腫瘤發展的作用。術後小劑量放療對殺滅殘存瘤細胞是有用的

單純以手術治療很難治愈脊索瘤。因為起源於骨的腫瘤，通常就排除了全切除的可能性，即使在腫瘤根治性切除後腫瘤複發率仍很高術前對脊索瘤的上述特征應該充分考慮以便擬定適宜的手術方案平均來看，在第一次手術治療及放療後2～3年便產生第一次複發雖然有極少數作者報告脊索瘤術後最短者1個月內即可以複發，究其主要原因，可能是殘餘的微小腫瘤進行性生長有關。

術後放療常有不同的結果。對於分塊切除腫瘤或非根治性切除者絕大多數術後需輔以放療，然而脊索瘤對放療不敏感因此術後放療的理想劑量一直是臨床敏感的話題Phillip和Newman認為放射劑量大於6000rad，效果較好Higginbotham推崇劑量為6500～7000rad。然而，某些研究者認為，高劑量放療和生存期長短之間無相關性。盡管文獻報告不同，但如使用常規外照射放療時劑量一般選擇至少5000rad

在脊索瘤切除後，盡早進行CT或MRI檢查，以證實腫瘤切除程度與是否有腫瘤殘餘，對於擬定術後輔以放療與否或定期隨訪有重要指導價值。

驗方偏方

驗方：①黨參9g，黃芪9g，歸尾9g，赤芍9g，白術9g，川斷12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蠣31g，夏枯草12．5g，陳皮6g，木香5g，海藻、海帶各12．5g(包煎)。同時，加服二黃丸(五厘裝)，每周吞服1粒。

療效：上海中醫學院附屬曙光醫院報告1例溶骨性肉瘤治愈。

②內服方：玄胡、乳香、沒藥、丹參、紅花、劉寄奴、牛膝、續斷、益母草各9g，蘇木、血竭各6g，土鱉3g，水煎服。外敷藥：當歸12．5g，赤芍、兒茶、雄黃、劉寄奴、血竭各9g，乳香、沒藥各6g，西紅花2g，冰片3g，麝香0．15g。研末調敷患處，3天一換，取下稍加新藥重新再敷。

療效：湖南省中醫藥研究所報告1例骨巨細胞瘤治愈。

偏方：薏苡仁30克，綠心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝湯。