第823章嬰幼兒型內斜視

嬰幼兒型內斜視(infantileesotropia)又稱先天性內斜視(congenitalesotropia)，是指出生後6個月內發病的內斜視因為很少能證明確係生後即發生內斜，多在生後6個月內才發現，故有人稱此種內斜視為嬰幼兒內斜視也有人稱為先天性嬰幼兒型內斜視(congenitalorinfantileesotropia)及嬰幼兒型內斜視綜合征(infantileesotropiasyndrome)。本病是一種共同性斜視，由於發病時間早常合並DVD、隱性眼球震顫、上斜肌或下斜肌功能過強及代償頭位等，故將其列為特殊類型斜視中進行討論。

治療：

嬰幼兒型內斜治療的目的：①防止弱視的發生；②矯正眼位，使看遠看近的斜視度減少並接近正位；③促進雙眼視覺的形成和建立。但無論何年齡進行手術矯正，都很難獲得良好的雙眼單視。

1.手術治療

(1)防止弱視：不具備手術時機或手術條件的嬰幼兒型內斜視患兒，可采用短小交替遮蓋法對健康搜索不能配合遮蓋的患兒則用阿托品交替擴瞳法，使其變為交叉注視，以預防弱視的發生。

(2)屈光矯正鶒：能配合戴鏡，且有中度以上遠視者，首先戴鏡矯正，戴鏡2個月內斜度無變化者，應考慮手術。

(3)藥物注射療法：20世紀70年代Scott首先用A型肉毒杆菌毒素對眼外肌進行化學去神經治療，注射這種毒素後的肌肉會產生暫時性的麻痹。Campos曾應用A型肉毒素治療5～8個月齡的嬰幼兒型內斜視患兒，雙眼內直肌注射量分別為2～3U肉毒毒素，獲得滿意效果內直肌注射肉毒毒素可以減少DVD的發生，改善外轉受限和隱性眼球震顫。

2.治療

(1)手術時機：幼兒型內斜視矯正手術年齡何時最好目前有幾種爭論，一種認為嬰幼兒型內斜視，雙眼視功能存在先天性缺陷，缺乏中心融合功能，早期手術不能獲得雙眼單視，隻能取得周邊性融合，主張晚一點手術(2歲以後)；第2種認為2歲前手術可獲得雙眼單視；第3種認為4～5歲以後手術，也可獲得雙眼單視大多數主張2歲以前，認為早期手術獲得功能性治愈的機會多。若長期不做矯正，可引起眼外肌眼球筋膜及球結膜的繼發性攣縮改變，造成以後手術上的困難影響預後。

(2)手術方法：采用雙眼內直肌後退術。對斜度≥60△，且有單眼弱視者可采用雙眼內直肌後退加弱視眼外直肌縮短術。內直肌後退量5～7mm。對合並DVD者，則要根據斜視度的大小及出現頻率來決定是否手術。對已過發生弱視年齡的兒童一眼有DVD，且雙眼視力相近或相等者健康搜索，可用壓抑療法或主眼用散瞳劑，以改變注視眼，若能獲得美容矯正，則不必手術。對DVD明顯且合並下斜肌功能過強者，可用上直肌後退，或聯合下斜肌轉位術矯正。但對嬰幼兒型內斜視手術很難一次獲取正位，需觀察數年後，根據眼位再次手術。