第868章眶下間隙感染

眶下間隙感染是指眶下間隙急性化膿性感染，主要臨床表現有眶下區皮膚發紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。

感染多來自上頜前牙和第一磨牙的跟尖感染，較少來自鼻側及上唇底部的化膿感染。眶下間隙（infraobitalspace）位於眼眶下方上頜骨前壁與麵部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內界為鼻側緣，外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之眶下神經、血管以及眶下淋巴結。此外尚有走行於肌間的內眥動脈、麵前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、麵深靜脈的交通支。

眶下間隙感染多來自頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側的化膿性炎症擴散至眶下間隙。

易混疾病

眶下間隙感染向上可向眶內直接擴散，形成眶內蜂窩組織炎，亦可沿麵靜脈、內眥靜脈、眼靜脈向顱內擴散，並發海綿竇血栓性靜脈炎。

治療禁忌

感染膿腫形成以後切忌從麵部切開排膿，原因有三：

①麵部切排不能從根本上解決問題，反而遺留皮瘺。

②膿腫切排的原則應從膿腫的最低處切開，低位引流。

③麵部留有疤痕。

故膿腫切排應從相應唇齦溝處，先用2%利多卡因局麻，嚴格執行無菌操作原則，選擇適當切口，切至骨膜麵，用血管鉗鈍性向尖牙窩方向分離到膿腔，使膿液充分引流，分別用生理鹽水、3%過氧化氫、甲硝唑或慶大黴素液衝洗膿腔，並留置橡皮引流條。操作時準確、迅速、輕柔，注意保護血管、神經等。引流條的更換時間，據引流通暢情況和膿量而定，可每日一次或隔日一次。一旦麵部形成皮瘺，應在上述處理基礎上，局部炎症基本消退或得到控製後切除瘺管，刮淨肉芽，或對位縫合或轉移皮瓣修複，一定要保證無下瞼外翻或畸形。但膿腫形成後首先應掌握膿腫切開引流的時機。若疼痛加重並呈搏動性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚表麵緊張發紅、光亮，觸診時有明顯壓痛點、波動感，呈凹陷性水腫等膿腫形成表現，借穿刺和B超技術可確診。

治療措施

眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對感染病灶牙的處理著手；一旦膿腫形成應及時作切開引流術。按低位引流原則常在口內上頜前牙及雙尖牙區口腔前庭粘膜轉折處做切口；橫行切開粘骨膜達骨麵，用血管鉗向尖牙窩方向分離膿腫，使膿液充分引流，生理鹽水衝洗膿腔，留置橡皮引流條。膿腫形成後，應從上頜前牙或前磨牙前庭溝黏膜轉折處，橫行切開黏骨膜直達骨麵，用血管鉗分離至尖牙窩，即可見膿液流出，生理鹽水衝洗後，安置無橡皮片引流。若膿腫穿過表肌到達皮下，應在眶下緣做弧形切口，鈍性分離進入膿腔。彌散性蜂窩織炎，可從口內、外貫通引流。

專家提示

提醒臨床工作者注意以下幾個方麵：

一、間隙感染的常見病因有牙源性、腺源性、損傷性、血源性炎症，以牙源性多見，但均為繼發性，多為需氧菌和厭氧菌混合感染。隨著保健衛生事業的發展，頜麵部間隙感染的發病率雖有所下降，但因條件設備簡陋，器械消毒不嚴格及不按無菌技術操作導致牙源性感染增加，成為不能忽視的發病因素。臨床醫生要切記詳細詢問病史，注意患者的初期症狀。二、因麵部九大間隙間存在著相互通連關係，一個間隙感染常波及相鄰間隙，引起較為嚴重的局部和全身反應，有時甚至導高0.1，其它無變化。

預防

積極治療頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫；防止上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側的化膿性炎症擴散至眶下間隙。