第881章前牙深覆蓋

前牙深覆蓋指上前牙切端至下前牙唇麵的最大水平距離超過3mm者。前牙深覆蓋是一種常見錯症狀。前牙深覆蓋時磨牙關係多為遠中，並常伴有前牙深覆，是典型的安氏Ⅱ類1分類錯；前牙深覆蓋、磨牙關係中性的情況在臨**較為少見，且往往是局部原因造成的，不在本章討論之列。另外，上前牙唇向錯位、下前牙舌向錯位或者下切牙先天缺失的安氏Ⅰ類錯也會出現前牙深覆蓋的症狀。

治療對策

1.早期矯治

（1）盡早去除病因，例如破除各種口腔不良習慣，治療鼻咽部疾患，去除咽部增殖腺等。

（2）對導致前牙深覆蓋的牙問題進行處理，例如拔除上頜多生牙，糾正上前牙前突並關閉牙間隙，開展下前牙排齊糾正牙的舌向傾斜和擁擠，上牙弓寬度不足時加以開展等。牙問題的處理相對簡單。一般在短期內可達到矯治效果。

2.恒牙期安氏Ⅱ類1分類錯正畸治療的目標

①解除可能存在的牙列擁擠，排齊牙列；②糾正前牙的深覆；③糾正前牙的深覆蓋；④矯正磨牙遠中關係；⑤改善患者側貌外形。

為達到這一矯治目標，有些需要拔牙提供間隙。常用的拔牙模式是拔除4個第一前磨牙，有時患者也可上頜拔第一前磨牙，而下頜拔第二前磨牙。上牙弓拔牙間隙主要用於前牙後移、減小覆蓋；下牙弓拔牙間隙部分用於後牙前移、矯正磨牙關係，部分用於下前牙的內收。

3.對於存在上下頜骨關係不調的安氏Ⅱ類1分類前牙深覆蓋患者，依據問題的重點分別采用不同的矯治策略和治療方案。

（1）上頜正常，下頜後縮的矯治：矯治原則是促進下頜向前生長。對大多數Ⅱ類錯病例，近中移動下頜是矯正前牙深覆蓋、遠中磨牙關係和增進麵部和諧與平衡的有效方法。下頜骨是人體所有骨骼中生長持續時間最長的骨，男性一直要到23歲，女性到20歲。在此階段采用功能性矯治器如肌激動器、Herbst矯治器、功能調節器Ⅱ型可刺激、促進下頜的向前生長，對許多Ⅱ類錯前牙深覆蓋和遠中磨牙關係的矯正均能起到很好的作用。一些簡單功能矯治器如上頜斜麵導板矯治器、固定斜麵導板等，也能收到良好效果。恒牙列建之後，下頜的生長量大部分完成，但仍保留一定的生長潛力，這是恒牙早期病例的治療中可以充分利用的。

（2）下頜正常，上頜前突的矯治：矯治原則是遠中移動上頜或抑製上頜向前生長。一般認為遠中移動上頜的難度很大，即使使用口外弓並有患者很好的合作，上頜突度（SNA角）的減小也極其有限。因此，正畸臨床認為上頜骨遠中移動的可能性很小。在臨**為改善患者的側貌外形，減小上頜的突度，一般不得不采取拔牙的方法來解決。通常是拔除4個第一前磨牙或上頜為第一前磨牙而下頜則為第二前磨牙，以利磨牙關係的調整。

應當指出的是，爭取獲得磨牙關係中性是正畸治療追求的目標，但並非每一個患者都能夠達到，特別是年齡較大的患者。例如，當上牙弓前突而下牙弓基本正常時，可以僅拔除雙側上頜第一雙尖牙或第二雙尖牙內收上前牙減小覆蓋，使尖牙達到Ⅰ類關係，而磨牙為完全遠中關係，仍可以得到良好的形態和功能。當下頜有比較明顯擁擠，或Spee曲線過陡，下前牙過高者，也常常采用上頜拔除第一前磨牙，而下頜拔除第二前磨牙的矯治方法。

以方絲弓技術拔牙矯治Ⅱ類1分類為例，說明治療的全過程。矯治過程分為三個階段：①排齊和整平牙弓；②關閉拔牙間隙，同時矯正前牙深覆蓋與遠中磨牙關係；③咬合關係的精細調整。

上述三個階段治療中第二階段為整個矯治過程的重點。

a.頜內牽引遠中移動上尖牙，使尖牙與第二前磨牙靠攏。如果希望上前牙最大限度地內收，此時即可配合使用口外弓，以加強上磨牙支抗。或在上齶側也可設計Nance齶托和齶杆來加強支抗。

b.內收切牙、減小覆蓋：內收上前牙是矯正前牙深覆蓋的主要方法，如果上前牙需要較多的後移，應當使用方絲對上切牙進行轉矩移動，在內收的同時進行根舌向、冠唇向的控製。若使用圓絲，上切牙的移動將為傾斜移動，間隙關閉後上切牙將會過於直立，甚至舌向傾斜。

c.磨牙關係調整：由於上頜先移動尖牙再移動4個切牙分兩個階段移動，而下頜6顆前牙同時向遠中移動，下頜磨牙的前移將比上頜磨牙要多；另外，在內收切牙時常常配合使用Ⅱ類頜間牽引，能起到保護上磨牙支抗、消耗下磨牙支抗的作用，這進一步改變了上、下磨牙前移的比例；治療中若上頜加強了支抗，上磨牙的前移將得到更有效的控製。通過這些共同作用，使前後牙段發生不同比例的近遠中移動，最終前牙達到正常的覆覆蓋關係，磨牙建立中性關係。

d.咬合關係的精細調整：在治療後期，為確保正常覆覆蓋，上下牙列中線一致，必須使上下尖牙關係和磨牙關係達到理想狀態，否則結果將是不穩定的。我們應盡可能做到良好的尖窩相對關係，為此可借助尖牙三角形牽引，上下後牙的垂直、斜形牽引，以求治療的高質量。

（3）上頜前突下頜後縮的矯治：矯治的原則為後移上頜牙弓，適當前移下頜牙弓，使兩者矢狀關係比較協調一致。後移上頜的方法臨床常選擇拔除2個第一前磨牙的做法，利用拔牙間隙，內收上前牙，改善側貌外形突度。如為嚴重的骨性上頜前突，僅拔牙仍不足以達到滿意療效者，采用正頜手術才是明智的選擇。在最大限度內收上頜的同時，下頜可適當前移，以改善後縮的下頜，但一般來說下頜應避免拔牙。

（4）矯治前牙深覆蓋注意事項

1）應用功能性矯治器應在混合牙列期和恒牙列早期進行，年齡因素和適應證的正確選擇是成功矯治的關鍵。

2）許多患者常需要進行兩期矯治，故療程有時較長。

3）前牙深覆蓋雖然表現的矛盾重點在牙弓的矢狀方向上，但也應重視垂直方麵的問題，如高角的Ⅱ類1分類患者的磨牙控製，如何打開咬合的問題等。

4）極其嚴重的成人上頜前突和下頜後縮仍需正頜手術，再結合正畸治療，才能獲得滿意的療效。

5）深覆蓋病人的拔牙模式是多種多樣的，應根據具體情況選擇適宜的拔牙模式。