第四章 羊水過多
羊水過多
羊水過多可分為急性和慢性二種大多數患者的羊水量增加較緩慢，無明顯的主訴，為慢性羊水過多；若羊水量在數天內迅速增加，出現嚴重腹脹胸悶、氣急不能平臥等症狀，為急性羊水過多。慢性羊水過多的發生率是急性羊水過多的3倍。
概述
正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最後2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（polyhydramnios）。最高可達20000ml。多數孕婦羊水增多較慢，在較長時期內形成，稱為慢性羊水過多；少數孕婦在數日內羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多的發生率，文獻報道為0.5%～1%，妊娠合並糖尿病者，其發生率可達20%。羊水過多時羊水的外觀、性狀與正常者並無異樣。
原因
通過放射性核素示蹤測定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換，維持動態平衡。胎兒通過吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進行交換。當羊水交換失去平衡時，出現羊水過多或過少。羊水過多的確切原因還不十分清楚，臨床見於以下幾種情況。
胎兒畸形
羊水過多孕婦中，約20%～50%合並胎兒畸形，其中以中樞神經係統和上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜**，脈絡膜組織增殖，滲出液增加，導致羊水過多。無腦兒和嚴重腦積水患兒，由於缺乏中樞吞咽功能，無吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過多；食管或小腸閉鎖、肺發育不全時不能吞咽與吸入羊水，均可因羊水積聚導致羊水過多。
多胎妊娠
多胎妊娠並發羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發生在其中的一個體重較大的胎兒，係因單卵雙胎之間血液循環相互溝能，占優勢的胎兒，循環血量多，尿量增加，致使羊水過多。
孕婦和胎兒的各種疾病
如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高，引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時，胎盤較重，有報道胎盤重量超過800g時，40%合並羊水過多，絨毛水腫影響**交換是其病理基礎。
胎盤臍帶病變
胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著有時也可引起羊水過多。
特發性羊水過多
約占30%，不合並任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明。
發病機理
1.由於消化道閉鎖或狹窄，胎兒不能吞咽羊水，或吞咽後吸收緩慢，而胎兒尿量依然如故，導致羊水過多胎兒呼吸道也是羊水代謝的途徑之一，呼吸道畸形亦可導致羊水過多但極少見。
2.腹壁缺損可造成臍膨出、內髒外翻，使腹腔與羊膜腔之間僅有菲薄的腹膜，導致胎兒體液外滲而發生羊水過多。膈肌缺損者稱為膈疝，腹腔的內容物通過疝孔進入胸腔，胎肺和食管發育受阻，胎兒吞咽和吸入的羊水減少導致羊水過多。
3.胎兒對醛固酮的敏感性降低，導致低鈉血症、高鉀血症、脫水胎尿增加、胎兒發育遲緩等症狀，往往伴有羊水過多。
4.由於吻合血管兩端的壓力差異，血液可從一個胎兒（供血兒）輸送到另一個胎兒(受血兒)受血胎兒的血容量過多，多尿從而導致羊水過多；相反，供血胎兒少尿，導致羊水過少。
5.妊娠合並糖尿病孕婦血糖濃度升高由於血糖能通過胎盤，胎兒血糖濃度同時升高引起胎兒尿量增加，這可能是糖尿病引起羊水過多的原因。
6.特發性羊水過多的發病機製尚未完全清楚，尚有許多羊水過多不能用以上的因素解釋其發生率變化較大。Panting等報道特發性羊水過多對圍生兒預後無明顯影響僅表現為剖宮產率升高。
臨床表現
通常羊水量超過3000ml時才出現症狀。
（1）急性羊水過多：多發生在妊娠20～24周，由於羊水急劇增多，數日內子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內由於子宮極度增大，橫膈上抬，出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘。由於脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外**浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且隻能側臥。
（2）慢性羊水過多：約占98%而且多發生在妊娠28～32周，羊水可在數周內逐漸增多，屬中等量緩慢增長，多數孕婦能適應，常在產前檢查時，發現宮高、腹圍均大於同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時，見腹部膨隆大於妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數，腹壁皮膚發亮、變薄，觸診時感到皮膚張力大，有**震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易並發妊高征、胎位異常、早產。破膜後因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產後因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產後出血。
輔助檢查
B型超聲檢查
以單一羊水最大暗區垂直深度（羊水池）（amnioticfluidvolume,AFV）測定表示羊水量的方法顯示胎兒與子宮壁間的距離增大，超過7cm即可考慮為羊水過多（也有學者認為超過8cm方能診斷羊水過多）。若用羊水指數法（AFI），即孕婦頭高30°平臥，以臍與腹白線為標誌點，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區相加而得，國內資料18cm為羊水過多。而Phelan則認為20cm方可診斷。經比較AFI顯著優於AFD法。羊水過多時，胎兒在宮腔內隻占小部分，肢體呈自由體態，漂浮於羊水中，並可同時發現胎兒畸形、雙胎等。
羊膜囊造影及胎兒造影
為了解胎兒有無消化道畸形，先將76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔內，3小時後攝片，羊水中的造影劑減少，胎兒腸道內出現造影劑。接著再將40%碘化油20～40ml（應視羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身數次，因脂溶性造影劑與胎脂有高度親合力，注藥後半小時、1小時、24小時分別攝片，胎兒的體表包括頭、軀幹、四肢及外**均可顯影。羊膜囊造影可能引起早產、宮腔內感染，且造影劑、放射線對胎兒有一定損害，應慎用。
神經管缺陷胎兒的檢測
該類胎兒畸形容易合並羊水過多。除B型超聲之外，還有以下幾種檢測方法：
1）羊水及母血甲胎蛋白（α-FP）含量測定：開放性神經管缺損的胎兒，α-FP隨腦脊液滲入羊膜腔，當妊娠合並神經管缺損胎兒時，羊水α-FP值超過同期正常妊娠平均值3個標準差以上。而母血清α-FP值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上。
2）母尿雌激素/肌酐（E/C）比值測定：當合並神經管缺損胎兒時，E/C比值比同期正常妊娠的均值低1個標準差以上。
3）羊水快速貼壁細胞、羊水乙酰膽堿脂酶凝膠圓盤電泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP單克隆抗體三位夾心固相免疫放射法，均可檢測神經管缺損，數種方法同時檢測，可以彌補B超與α-FP法的不足。
診斷
根據臨床表現與實驗室檢查可做出診斷。
產前精確測定羊水量是非常困難的，如向宮腔內注射染料，經過在宮腔羊水中混勻過程，再抽出一定量的羊水從而推算出羊水量。此方法固然有科學性，但由於染料可能引起的毒副作用，以及羊膜腔穿刺為有創檢查方法，所以目前並未廣泛被采納。
臨床中常用的診斷羊水過多的檢查方法有超聲檢查、X線檢查及AFP測定。（詳見“輔助檢查”）
此外應注意與葡萄胎、雙胎妊娠、巨大兒相鑒別，還應排除糖尿病、母嬰血型不合所致的胎兒水腫及染色體異常。
並發症
急性羊水過多患者因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發生早產。胎膜破裂時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。
治療
對羊水過多的處理，主要取決於胎兒有無畸形和孕婦症狀的嚴重程度。
1.羊水過多合並胎兒畸形處理原則為及時終止妊娠。
（1）慢性羊水過多孕婦的一般情況尚好，無明顯心肺壓迫症狀，采用經腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水後注入利凡諾50～100mg引產。
（2）采用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏及**流血情況。放羊水後，腹部放置砂袋或加腹帶包紮以防休克。破膜後12小時仍無宮縮，需用抗生素。若24小時仍無宮縮，適當應用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產素、前列腺素等引產。
（3）先經腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低後再做人工破膜，可避免胎盤早剝。
2.羊水過多合並正常胎兒應根據羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法。
（1）症狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡不足37周），應穿刺放羊水，用15～18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺，以每小時500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦症狀緩解為度。放出羊水過多可引起早產。放羊水應在B型超聲監測下進行，防止損傷胎盤及胎兒。嚴格消毒防止感染，酌情用鎮靜保胎藥以防早產。3～4周後可重複以減低宮腔內壓力。
（2）前列腺素抑製劑——消炎痛治療：消炎痛有抑製利尿的作用，用消炎痛期望抑製胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0～2.2mg/（kg·d），用藥時間1～4周，羊水再次增加可重複應用。用藥期間，每周做一次B型超聲進行監測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛後15分鍾即可在胎血中檢出。鑒於消炎痛有使動脈導管閉合的副作用，故不宜廣泛應用。
（3）妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。
（4）症狀較輕可以繼續妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮靜藥，嚴密觀察羊水量的變化。
無論選用何種方式放羊水，均應從腹部固定胎兒為縱產式，嚴密觀察宮縮，注意胎盤早剝症狀與臍帶脫垂的發生，並預防產後出血。
預防
1注意休息，低鹽飲食。
2可服利尿劑雙氫克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水溫陽化氣的中藥。
3注意預防胎盤早剝、產後出血。
預後
一般情況下，羊水過多越嚴重圍生兒死亡率越高。在明顯的羊水過多患者中新生兒預後較差。盡管B超可以發現明顯的胎兒畸形，但是對外表正常的圍生兒仍要認真對待，因為部分胎兒畸形B超尚難發現，另外染色體異常的發病率較高。羊水過多者早產、臍帶脫垂、胎盤早剝等的並發症的發生率增加，影響圍生兒的預後。妊娠合並糖尿病和新生兒紅細胞增多症均使圍生兒預後不良。
羊水過多對孕婦的影響主要是胎盤早剝、宮縮乏力、產後出血等。由於大量的羊水突然抽提，導致宮腔壓力減少胎盤的兒麵和母麵的壓力不平衡使胎盤母麵的血管破裂導致胎盤早期剝離。羊水過多者的子宮往往較大，子宮肌細胞過度牽拉，當羊水突然減少時平滑肌細胞不能有效收縮導致宮縮乏力胎兒娩出後，就導致產後出血。另外，羊水過多者的胎位異常以致手術產率增加。
孕婦羊水過多怎麽辦?
什麽是羊水過多?
正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最後2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。最高可達20000ml。多數孕婦羊水增多較慢，在較長時期內形成，稱為慢性羊水過多;少數孕婦在數日內羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。
孕婦羊水過多怎麽辦?
如果你被診斷出羊水過多，醫生會讓你做高清晰B超檢查，看胎兒是否存在畸形。醫生也可能會讓你做羊水穿刺，看胎兒是否有遺傳缺陷。
在剩下的孕期裏，你還需要定期做胎心監護和B超檢查，密切監控胎兒的生長發育情況。醫生還會觀察你是否有早產的跡象。如果你還沒有檢查是否有妊娠期糖尿病，現在就應該查了。
在你的分娩過程中，醫生也會密切監控你的情況。由於羊水過多，破水時發生臍帶脫垂(指臍帶從宮頸口脫落出來)或胎盤早剝的風險也會更高。這兩種情況都需要馬上進行剖腹產(剖宮產)。
這就是為什麽羊水過多時，醫生會讓你早點到醫院待產的原因。或者，如果在分娩發動之前，你就破水了，醫生會讓你馬上住院。此外，由於你的子宮被過度拉伸了，可能無法收縮得很好，所以，出現產後大出血的可能性也會增加。因此，醫生在你生完寶寶後，也會密切監護你的情況。
羊水過多的原因有哪些?
專家們不是總能弄清楚羊水過多的原因，特別是輕微的羊水過多。以下是輕度到重度羊水過多的一些常見原因：
妊娠期糖尿病導致羊水過多：
如果你患有妊娠期糖尿病，而且沒有很好地控製病情，你可能會羊水過多。患有糖尿病的孕婦中，約有10%被診斷出羊水過多，通常是在孕晚期。
雙胞胎或多胞胎造成羊水過多：
如果你懷的是雙胞胎或多胞胎，也有可能會出現羊水過多。在雙胎輸血綜合征病例中，特別容易出現羊水過多的情況，其中一個胎兒的羊水太少，而另一個又羊水過多。
胎兒畸形導致羊水過多：
在很少見的情況下，由於疾病的原因，盡管胎兒的腎髒不斷地產生尿液，但胎兒不再能繼續吞咽羊水。導致胎兒出現吞咽困難的原因，可能包括幽門狹窄、唇裂、顎裂或某種胃腸道梗阻等。一些神經障礙也會妨礙胎兒吞咽，比如神經管缺陷或腦積水。
胎兒貧血導致羊水過多：
在更加少見的情況下，羊水過多還可能是胎兒因為RH血型不合、感染了傳染性紅斑等疾病而嚴重貧血的征兆。這兩種情況都可以通過子宮內輸血來治療。如果是傳染性紅斑，可能無需治療，寶寶就可以自愈。
羊水過多對胎兒和孕婦的危害
1、對寶寶的影響
一般情況下，羊水過多越嚴重圍生兒死亡率越高。在明顯的羊水過多患者中新生兒預後較差。盡管B超可以發現明顯的胎兒畸形，但是對外表正常的圍生兒仍要認真對待，因為部分胎兒畸形B超尚難發現，另外染色體異常的發病率較高。羊水過多者早產、臍帶脫垂、胎盤早剝等的並發症的發生率增加，影響圍生兒的預後。妊娠合並糖尿病和新生兒紅細胞增多症均使圍生兒預後不良。
2、對孕婦的影響
羊水過多對孕婦的影響主要是胎盤早剝、宮縮乏力、產後出血等。由於大量的羊水突然抽提，導致宮腔壓力減少胎盤的兒麵和母麵的壓力不平衡使胎盤母麵的血管破裂導致胎盤早期剝離。羊水過多者的子宮往往較大，子宮肌細胞過度牽拉，當羊水突然減少時平滑肌細胞不能有效收縮導致宮縮乏力胎兒娩出後，就導致產後出血。另外，羊水過多者的胎位異常以致手術產率增加。
羊水過多中醫食療法：鯉魚湯
出現羊水異常的準媽媽可適當調節日常飲食，特別是慢性羊水過多者，通過食療調治基本無副作用，更利於母嬰的身體健康。
中醫在臨**常用源自《千金要方》的經典方藥“鯉魚湯”來調治，具體用法是：鯉魚1條，去內髒，加白術15g，陳皮6g、茯苓15g、當歸12g、白芍12g，生薑6g，煎濃湯，去藥材，飲湯吃魚，通常服用3~5劑即有明顯的效果。因鯉魚肉具有補脾健胃、利水消腫的功能，而白術、茯苓、生薑、陳皮具有健脾理氣的功用，配合當歸、白芍養血安胎，可達到去水而不傷胎的雙重功效。
另外，冬瓜皮湯、白扁豆，赤小豆煎水代茶飲也可用於利水以減少羊水量。
提醒：雖然中醫藥食療法基本無副作用，而且可以起到較明顯的治療效果，但隻建議出現慢性羊水異常症狀的孕婦嚐試，早期治療效果更佳。對於出現羊水急速增多或減少的異常症狀者，還是應根據孕周和母嬰的情況及早處理。
羊水就像孕育BB的“海洋”。“海洋”裏的水太少，BB的生長空間受局限，會引起缺氧甚至因窘迫導致生命危險；“海洋”裏的水也並非越多越好，因為過多時易引發早產、妊娠高血壓等並發症，即使逃過此劫，調皮的BB在準媽媽的肚子裏更易亂“遊”亂動，引起胎位異常。
專家提醒，出現羊水異常的準媽媽可適當調節日常飲食，特別是慢性羊水過多者，通過食療調治基本無副作用，更利於母嬰的身體健康。
衡量標準
超過2000ml或少於300ml皆異常
在不同孕期，孕婦子宮內的羊水量都會有相應的變化，但無論是過多過少都不妙。
必要時需排除胎兒畸形
專家介紹說，一般在孕20周時，羊水量平均是400毫升；到了28周左右，會增加到700毫升;在32～36周時最多，約1000～1500毫升；其後又逐漸減少，到妊娠40周時約為800毫升左右；妊娠42周時減為540毫升。臨**一般認為妊娠期間羊水量超過2000毫升即為過多，妊娠晚期少於300毫升者則可界定為過少。
特別提醒：羊水過多者18%~40%合並有胎兒畸形，以中樞神經係統畸形和消化道畸形為主。羊水過少者約1/3也合並有胎兒畸形，主要是泌尿係統畸形。
因此，建議出現羊水過多或過少的孕婦必須通過彩超、生化檢查、羊水培養及臍帶血培養等手段來排除胎兒畸形，然後才考慮相應的幹預措施。
幹預手段
西醫
嚴重時需放水或補液，見效快但有創傷風險
當羊水量隻是偏多時，可采取一般治療，如多注意休息、防止過度勞累、低鹽飲食等。當羊水量增多明顯，出現呼吸困難等壓迫症狀時，可從孕婦腹部穿刺子宮放羊水。藥物治療可應用前列腺素合成酶抑製劑，主要機理是通過減少胎兒尿液的生成使羊水量減少。
對於羊水明顯過少的孕婦，西醫幹預的手段主要是補液，通過補充血容量以期增加羊水量。如果羊水明顯過少且出現臍帶受壓等症狀，可給予羊膜腔灌生理鹽水。
提醒
穿刺子宮放羊水為有創傷的操作，有發生胎盤早剝、出血和感染等風險，一次放水量不能超過1500ml，否則宮腔壓力驟減易引起胎盤早剝或休克等後果。如果此後羊水再次增多，3~4周需要再次穿刺放羊水，易給孕婦造成身體及精神上的創傷。而用前列腺素合成酶抑製劑治療，藥物存在使胎兒發生動脈導管提前閉合的副作用，不宜長期應用，實際臨床也很少用。
羊膜腔灌注補液增羊水同樣也是有創治療，如果多次輸液，還存在引發絨毛膜羊膜炎的風險。
中醫
食療調治無副作用，適合慢症救不了急
羊水過多稱作“胎水腫滿”，又稱“子滿”，在《胎產心法》等中醫古書中均有記載。中醫認為這種症狀是由於脾虛不能運化體內的水分，或氣機不通暢，打破了羊水產生和吸收的平衡，造成羊水的產生大於吸收，因此越積越多。治療上主要是健脾去濕，以達到減少羊水的目的。
出現這種症狀的孕婦，越早期發現和治療，效果越好。中醫在臨**常用源自《千金要方》的經典方藥“鯉魚湯”來調治，具體用法是：鯉魚1條，去內髒，加白術15g，陳皮6g、茯苓15g、當歸12g、白芍12g，生薑6g，煎濃湯，去藥材，飲湯吃魚，通常服用3~5劑即有明顯的效果。因鯉魚肉具有補脾健胃、利水消腫的功能，而白術、茯苓、生薑、陳皮具有健脾理氣的功用，配合當歸、白芍養血安胎，可達到去水而不傷胎的雙重功效。另外，冬瓜皮湯、白扁豆，赤小豆煎水代茶飲也可用於利水以減少羊水量。
羊水過少與中醫所論述的“妊娠胎萎燥”表現類似，是由於氣血虛弱、陰虛以致胎水匱乏、胎萎不長。中醫的治療重在養氣血、補脾胃及滋陰，使孕婦精血充足、胎有所養，常用的食療方是“胎元飲”加生地和麥冬，具體用法是：人參15g，白術15g，炙甘草6g，當歸10g，白芍15g，熟地黃15g，杜仲20g，陳皮6g，生地黃15g，麥冬15g。此方有助補氣、養血、滋陰，能夠增加羊水的產生，從而增加羊水量，通常服用5~7劑即有明顯效果。
提醒
雖然中醫藥食療法基本無副作用，而且可以起到較明顯的治療效果，但隻建議出現慢性羊水異常症狀的孕婦嚐試，早期治療效果更佳。對於出現羊水急速增多或減少的異常症狀者，還是應根據孕周和母嬰的情況及早處理。比如，出現羊水明顯過少且妊娠已足月時，應考慮終止妊娠，給予引產或剖宮產。
羊水過多影響胎兒危害多
凡在妊娠期間，羊水量超過2000毫升，都稱為羊水過多，最高甚至可能達到2000毫升。通常羊水過多的準媽媽可能出現憋氣，上腹部不適的症狀，子宮比正常孕周大，腹部皮膚由於過度伸展而發亮水腫，寶寶的胎動微弱，胎心音遙遠。做超聲檢查時發現羊水指數超過18厘米，就是羊水過多的征兆。
羊水過多
正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最後2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。最高可達20000ml。多數孕婦羊水增多較慢，在較長時期內形成，稱為慢性羊水過多；少數孕婦在數日內羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多的發生率，文獻報道為0.5%～1%，妊娠合並糖尿病者，其發生率可達20%。羊水過多時羊水的外觀、性狀與正常者並無異樣。
發生羊水過多的原因
胎兒畸形：羊水過多的孕婦中，約18%～40%伴有胎兒畸形，其中以神經管缺陷，如：無腦兒、腦膨出和脊柱裂最為常見，占一半左右。
多胎妊娠：單卵雙胎更為常見，如果發生雙胎輸血綜合征，那麽體重較大的胎兒更容易出現。患有糖尿病、肝炎，妊娠期高血壓，血型異常等疾病的孕婦。
胎兒存在胎盤臍帶病變：如帆狀臍帶、胎盤絨毛膜羊膜炎等。
特發性羊水過多：沒有任何征兆，胎兒或胎盤異常，病因不明。
羊水過多的不良影響
一般情況下，羊水過多越嚴重圍生兒死亡率越高。在明顯的羊水過多患者中新生兒預後較差。盡管B超可以發現明顯的胎兒畸形，但是對外表正常的圍生兒仍要認真對待，因為部分胎兒畸形B超尚難發現，另外染色體異常的發病率較高。羊水過多者早產、臍帶脫垂、胎盤早剝等的並發症的發生率增加，影響圍生兒的預後。妊娠合並糖尿病和新生兒紅細胞增多症均使圍生兒預後不良。
羊水過多對孕婦的影響主要是胎盤早剝、宮縮乏力、產後出血等。由於大量的羊水突然抽提，導致宮腔壓力減少胎盤的兒麵和母麵的壓力不平衡使胎盤母麵的血管破裂導致胎盤早期剝離。羊水過多者的子宮往往較大，子宮肌細胞過度牽拉，當羊水突然減少時平滑肌細胞不能有效收縮導致宮縮乏力胎兒娩出後，就導致產後出血。另外，羊水過多者的胎位異常以致手術產率增加。
羊水過多有哪些症狀
急性羊水過多：多發生在妊娠20～24周，由於羊水急劇增多，數日內子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內由於子宮極度增大，橫膈上抬，出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘。由於脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外**浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且隻能側臥。
慢性羊水過多：約占98%而且多發生在妊娠28～32周，羊水可在數周內逐漸增多，屬中等量緩慢增長，多數孕婦能適應，常在產前檢查時，發現宮高、腹圍均大於同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時，見腹部膨隆大於妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數，腹壁皮膚發亮、變薄，觸診時感到皮膚張力大，有**震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易並發妊高征、胎位異常、早產。破膜後因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產後因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產後出血。
羊水過多有哪些預防措施
1.注意休息，低鹽飲食。
2.可服利尿劑雙氫克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水溫陽化氣的中藥。
3.注意預防胎盤早剝、產後出血。
羊水過多能治嗎？
對羊水過多的處理，主要取決於胎兒有無畸形和孕婦症狀的嚴重程度。
1.羊水過多合並胎兒畸形處理原則為及時終止妊娠。
(1)慢性羊水過多孕婦的一般情況尚好，無明顯心肺壓迫症狀，采用經腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水後注入利凡諾50～100mg引產。
(2)采用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏及**流血情況。放羊水後，腹部放置砂袋或加腹帶包紮以防休克。破膜後12小時仍無宮縮，需用抗生素。若24小時仍無宮縮，適當應用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產素、前列腺素等引產。
(3)先經腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低後再做人工破膜，可避免胎盤早剝。
2.羊水過多合並正常胎兒應根據羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法。
(1)症狀嚴重孕婦無法忍受(胎齡不足37周)，應穿刺放羊水，用15～18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺，以每小時500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦症狀緩解為度。放出羊水過多可引起早產。放羊水應在B型超聲監測下進行，防止損傷胎盤及胎兒。嚴格消毒防止感染，酌情用鎮靜保胎藥以防早產。3～4周後可重複以減低宮腔內壓力。
(2)前列腺素抑製劑——消炎痛治療：消炎痛有抑製利尿的作用，用消炎痛期望抑製胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0～2.2mg/(kg·d)，用藥時間1～4周，羊水再次增加可重複應用。用藥期間，每周做一次B型超聲進行監測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛後15分鍾即可在胎血中檢出。鑒於消炎痛有使動脈導管閉合的副作用，故不宜廣泛應用。
(3)妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。
(4)症狀較輕可以繼續妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮靜藥，嚴密觀察羊水量的變化。
無論選用何種方式放羊水，均應從腹部固定胎兒為縱產式，嚴密觀察宮縮，注意胎盤早剝症狀與臍帶脫垂的發生，並預防產後出血。
教你區別急性和慢性羊水過多
羊水具有穩定子宮內溫度、保護胎兒不受傷害及輕度的溶菌作用。臨近分娩時，羊水則可明顯緩解子宮收縮導致的壓力，使胎兒嬌嫩的頭頸部免受擠壓。羊水還可使羊膜保持一定的張力，防止胎盤過早剝離。通常羊水量超過3000ml時才出現症狀。
急性羊水過多：多發生在妊娠20～24周，由於羊水急劇增多，數日內子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內由於子宮極度增大，橫膈上抬，出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘。由於脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外**浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且隻能側臥。
慢性羊水過多：慢性羊水過多，發病緩慢，孕婦比較適應，症狀較輕。但子宮高度膨脹時，亦有壓迫症狀。急性羊水過多患者，常產生嚴重的壓迫症狀。慢性羊水過多約占98%而且多發生在妊娠28～32周，羊水可在數周內逐漸增多，屬中等量緩慢增長，多數孕婦能適應，常在產前檢查時，發現宮高、腹圍均大於同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時，見腹部膨隆大於妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數，腹壁皮膚發亮、變薄，觸診時感到皮膚張力大，有**震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易並發妊高征、胎位異常、早產。破膜後因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產後因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產後出血。
羊水：保護屏障竟也成“殺手”
導讀：正常情況下，羊水充滿於羊膜腔內，起著保護胎兒、保護妊娠期母體的作用。然而，羊水一旦進入母體血液循環，卻搖身變成凶殘至極的殺手。
四川產婦陳豔及腹中胎兒雙亡的消息傳出產房，門外的親屬失聲痛哭。醫生解釋，產婦的死亡原因是羊水栓塞。
羊水栓塞是怎麽一回事
所謂“羊水栓塞”，是羊水及羊水中的成分，如胎糞、黏蛋白、毳毛、鱗狀上皮、胎脂等，通過破損的宮頸內膜動脈、胎盤附著部的血竇和子宮裂傷處的血管，進入母體血液循環，在產婦的肺髒、心髒等重要器官形成栓塞，引發呼吸困難、寒戰、發紺、胸痛、休克、出血等一係列嚴重症狀。羊水的成分來自胎兒，對母體來說，可引起變態反應性休克。而且，羊水中還富含一種凝血活酶，這種酶進入母體血液，可形成彌漫性血管內凝血。這些就是羊水進入血循環後呈現出來的“凶相”。
羊水栓塞，起病急驟，病情凶險，死亡率相當高。隨著醫療條件的改善，其死亡率雖有下降，但仍有50%-60%的患者會死亡。因此，如何加強防範，成為醫務人員、孕產婦及其家屬高度關注的問題。
如何預防羊水栓塞
羊水栓塞易發生於急產者、前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂以及剖宮產者。上述產婦陳豔，婚後曾懷孕兩次，第一次、第二次均流產。此次懷孕一直未去醫院做產前檢查，發生腹痛及**流血後，即請個體醫生接生。由於產婦突然發病，**流血越來越多，胎心音則逐漸減弱，個體醫生慌了手腳，才急忙要產婦去正規醫院分娩。送到醫院時，產婦血壓為零，心跳微弱，呼吸慢而淺。雖經積極搶救，終回天乏術，不到1小時便帶著腹中胎兒離開了人間。
為了有效地避免羊水栓塞，應定期做產前檢查，這是孕產婦保健的重要環節。凡有前置胎盤、胎膜早破、胎盤早期剝離等異常情況，必須去醫院待產，由醫生嚴密觀察產婦及胎兒的變化，及時采取相應措施，一旦發生意外，也可贏得寶貴的搶救時間。
當然，醫療衛生部門也應當加強專業人員的培訓，提高各級醫療保健機構對羊水栓塞的認識和急救能力。同時，孕產婦及家屬應共同學習和掌握一些必要的保健知識，正確對待分娩，避免情緒過度緊張。