增補評注柳選醫案

失 血 門

絡熱血溢,寸氣所觸,非陰虛火浮之比。慎勿以滋膩治也。

荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 鬱金 藕汁 細生地 小薊炭詒按:勘證用藥,老眼無花。

鄧評:疏邪清熱導瘀,方極輕靈中竅。若以滋膩補劑,必致瘀熱留灼成勞。

吐血得勞與怒即發,脈小數微嗆。病在肝心,得之思慮勞心,宜早圖之,勿使延及肺家則吉。

阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便詒按:此治吐血之正法。能止血而無流瘀之弊,最為穩當。

孫評:吐血不咳,尚可除根。若咳雖止,必發,是要言也。

再診:前方去丹參 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子又丸方:六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮須 水泛丸鄧評:導瘀為先著,養陰以善後。統閱三診,步伐井然。

失血咳逆,心下痞滿,暮則發厥,血色黯,大便黑,肝脈獨大。此有瘀血,積留不去。勿治其氣,宜和其血。

製大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香詒按:此專治瘀積之法。

鄧評:此瘀積被木火衝動,導瘀隨以瀉火,選藥絕不浮泛。擬再加阿膠以補肺,旋覆以降逆,且能化瘀和絡。

孫評;可加蘇子、藕汁。

病後失血,色紫黑不鮮。此係病前所蓄,胸中尚滿,知瘀猶未盡也。正氣雖虛,未可驟補,宜順而下之。

小薊炭 赤芍 生地 犀角 鬱金 丹皮 茺蔚子 童便詒按:此必尚有鬱熱見證,故方中用犀角。既有留瘀未盡,可加醋炙大黃炭。

鄧評:想必有舌絳脈數,心胸煩熱之證,故方中可用犀角。

柳師加味,亍導瘀亦著力。

凡有瘀血之人,其陰已傷,其氣必逆,茲吐血紫黑無多,而胸中滿悶,瘀猶未盡也。而舌絳無苔,此陰之虧也。嘔吐不已,則氣之逆也。且頭重足冷,有下虛上脫之慮。惡寒譫語,為陽弱氣餒之征。此證補之不投,攻之不可,殊屬棘手。

人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 鬱金詒按:論病則層層俱透,用藥亦步步著實,此為高手。

孫評:血色紫黑,是瘀之實據。此症得元因怒傷肝乎,或抉風熱內動乎,而又陰虧氣餒,攻補仍屬棘手。斯方之製,已非平庸手筆。

失血後,氣從下逆上,足冷頭熱,病在下焦,真氣不納。

六味丸加五味 牛膝 牡蠣

詒按:方亦妥當。若再進一層,可用金匱腎氣法,以導火下行。

鄧評:勿拘拘乎降氣之例,非識見深遠者不能。

血去過多,氣必上逆,肺被其衝,故作咳嗽。此非肺自病也。觀其衝氣甚則咳甚,衝氣緩則咳緩,可以知矣。擬攝降法,先治衝氣。

金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣

詒按:認證獨的,法亦老當

鄧評:攝降衝氣,附不如桂,今反用附去桂音何耶?

孫評:附子似亦可去。惟鎮攝之味如磁石、五味、白芍之類,當宜加重。

脈寸靜尺動,屢經失血,覺氣從下焦上衝則嗆,勞動則氣促不舒。此病不在肺而在腎。治嗽無益,宜滋腎陰。

熟地 天麻 牡蠣茯苓杞子萸肉 五味子詒按:病與上條相同。方中用天麻,不知何意?

鄧評:上案挾飲邪,此案重陰虛。

方內天麻,疑是天冬之誤。

心脈獨大,口幹易汗,善怒血逆。此心陰不足,心陽獨亢。宜犀角地黃湯。

犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔

詒按:方案均精簡熨帖。

鄧評:此肝陽未嚐不亢。蓋肝陽過升,脈乃上溢,溢則並火於心脈矣。茅根宜易丹皮。

痰中有血點散漫,此心病也。口幹心熱,當是傷暑,因暑喜歸心故耳。

生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁詒按:方法清靈可喜。

鄧評:血點散漫,為心經之血。生地應是鮮生地。

葛可久論吐血治法,每於血止瘀消之後,用獨參湯以益心定誌。茲以陰藥參之,慮其上升而助肺熱也。

人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 夫苓

詒按:此失血後服人參,一定之法。

鄧評:參以陰藥,較獨參湯更勝一籌勞傷失血,心下痛悶,不當作陰虛證治。但脈數咳嗽潮熱,恐其漸入陰損一途耳。

生地 桃仁 楂炭 鬱金 赤芍 製大黃 甘草 丹皮治按:此證如早服補澀,則留瘀化熱,最易致損。須看其虛實兼到,絕不犯手。

鄧評:此方以導瘀熱為主。是二虛一實,先治其實之旨。

孫評:認定痛悶著筆。

點清血症致損之由,使人豁然開朗。如此評論,有益於人不少閉不足而陽有餘,肝善逆而肺多鬱。脈數氣喘咳逆,見血脅痛。治宜滋降,更宜靜養;不爾,恐其血逆不已也。

小生地 荊芥炭 白芍 童便 鬱金 藕汁 小薊炭詒按:此亦氣火上逆之證。可加牛膝、丹皮。

鄧評:此風熱挾木火,鬱逆子肺絡,故方法務取輕靈。

離經之血未淨,而鬱於內,寒熱之邪交煽,而亂其氣,是以瞠滿嘔泄,寒熱口燥。治當乎其亂氣,導其積血,元氣雖虛,未可驟補也。

丹皮 楂炭 澤蘭 赤芍 鬱金 丹參 牛膝 小薊詒按:此證挾外感之邪,可加荊芥炭、黑棺豆衣。

鄧評:此失血中偶有之症,故絕少成法可遵。竊思失血之後,中氣必虛,木火必亢。就此見證,不但有寒熱交煽之邪,抑且有土木相仇之意,戊己丸法亦可參用。至柳師所加,固未嚐不善也,方中牛膝可去之。

孫評:荊芥炒炭,既祛外風,又導瘀血,最有巧思。

久咳見血,音喑咽痛,乍有寒熱。此風寒久伏,傷肺成勞。擬錢氏補肺法,聲出則佳。

阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米鄧評:錢氏補肺法內用甜杏仁。此係風寒久伏,當以苦杏為準。若進步求治,可仿葛氏保和湯例。

又膏方:阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子 米糖 白蜜 薑汁 紫苑 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿卜汁 茯苓詒按:此正虛邪實之證,用藥能兩麵兼顧,尚稱穩適。

鄧評;輕靈合度,殆即保和湯而變通之耶。