咳 喘 門
風熱不解,襲人肺中,為咳為喘,日哺發熱,食少體倦,漸成虛損,頗難調治。勉擬錢氏阿膠散,冀其肺寧喘乎,方可再商他治。
阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實孫評,虛中夾實,須看其虛實兼顧之妙。
鄧評:用芡實者,想有遺精故也。
再診:青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍詒按:此正虛而兼感外邪之證,乃內傷挾外感病也。
鄧評:前方專治咳喘,此方偏理晡熱,亦足見其掣肘矣。
久嗽脈不數,口不幹,未必即成損證。此為肺飲,鬱伏不達故也。
厚樸 煨薑 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏詒按:此屬飲寒傷肺,乃內因之實證也。
鄧評:聚飲之源,因寒因濕,鼓立方輕靈可喜,非老手不辦之作。柳師所謂食古能化者,此之謂也。
體虛邪滯,肺絡不清,脈泫而細,幸不數耳。
沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 秔米詒按:案語得看病之竅,最宜留意。
鄧評:養肺不留邪,疏風不礙虛,用補肺阿膠法而剪裁之也。
肺陰不足,肺熱有餘,咳則涕出,肌體惡風。此熱從竅泄,而氣不外護也。他髒雖有病,宜先治肺。
阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米詒按:此等證,虛實錯雜。若粗工為之,或與疏散,或與補澀,均足致損。
鄧評:熱從竅泄,故咳則涕出,氣不外護,放肌體惡風。如此直斷無疑,洵有卓識。
肺病以中氣健旺,能食便堅為佳。茲喘咳已久,而大便易溏,能食難運,殊非所宜。診得脈象與前無異,但能節飲食,慎寒暖,猶可無虞。
沙參 貝母 炙草杏仁苡仁橘紅枇杷葉鄧評:肺病本宜清潤,而脾則惡之。至此脾土已弱,故雲殊非所宜。
孫評,開口如開門見山,有一目了然之妙又丸方:六味丸加五味子 肉桂
詒按:不刊之論,讀者最宜記好
鄧評:此二方看似平常,卻已不易辦到。
咳嗽,食後則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。
人參半夏秫米南棗麥冬炙草枇杷葉詒按:此證不甚多見,學者須記之。
鄧評:此審病之關鍵處,蓋有不易之理也。方即麥門冬湯加枇杷葉。
久嗽便溏,脈虛而數。脾肺俱病,培補中氣為要。恐後泄不食,則瘦削日增也。
人參 自芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥 蜜炙炮薑炭冶按:此亦脾肺兩治之法,較前數方為切實,亦以此證中氣虛寒,無咽幹溺澀等虛熱亢炎之證,故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。
鄧評:柳師評語精確。
陰虛於下,陽浮於上。咳嗆火升,甚於暮夜。治肺無益,法當補腎。
熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板詒按:此方即胡桃、五味,均可加入。
鄧評:審病既確,方亦當效。
所加胡桃、五味,恐於火升有礙,似不如沉香、蛤殼。
幹咳無痰,是肝氣衝肺,非肺本病。仍宜治肝,兼滋肺氣可也。
黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓詒按:方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺,必挾木火,梔丹亦應用之藥也。
鄧評:原方已屬切實,柳師加味尤覺盡善。
孫評:木火刑金。咳而無痰為幹咳,須究其因而治之。如鬱火有用加味逍遙散者。
風傷於上,濕傷於下,上為咳嗽痰多,下為跗腫酸痛。宜先治上,而後治下。
薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡詒按:肺主一身之治節,故以治肺為先。
鄧評:此屬脾肺同病,何不參用桑白皮、薏仁、苓、橘等味為雙關。
咳甚於夜間,肌熱於午後,此陰虧也。濁痰咳唾,鼻流清涕,是肺熱也。病本如是,奏功刁二易。擬甘鹹潤燥法。
阿膠 燕窩 沙參 海浮石 瓜蔞霜 川貝 杏仁 甘草詒按:此證痰必幹粘,故用藥如是。
鄧評:製劑乎穩,惜少清陰之品
內熱與外熱相合,肺胃受之,則咳而不能食,頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。
竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅詒按:此外感溫燥之咳,故專用清泄。
鄧評:病屬肺胃風熱,方極輕靈中竅。
脈細數促,是肝腎精血內耗,咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此衝脈氣逆,自下及上,氣不收納,喘而汗出,根本先撥,藥難奏功。醫若見血為熱,見嗽治肺,是速其凶矣。
人參(秋石製) 熟地 五味子 紫衣胡桃詒按:此難治之證,在咳嗽門中,亦別是一種也。
鄧評:切要之言。此下虛上實之候,斯時喘汗為急,急者先治,故立方如是。若待其脫象已定,仍需兼平痰火。
孫評:坎炁、紫石英,亦宜增入。惟葉氏開此法門,或可挽回。
脈虛數,顴紅聲低,咳甚吐食,晡時熱升,多煩躁。此肝腎陰虧,陽浮於上,精液變化痰沫。病已三年,是為內損,非消痰治嗽可愈。固攝下焦,必須絕欲。以飲食如故,經年可望其愈。
都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬
詒按:用藥頗為切實。
鄧評:虛勞重症迭見,胡所恃而不恐也,猶謂經年可望其愈,惟所恃者,在乎飲食如故。蓋人以胃氣為本也。風消息賁,想亦未見脈微小,形寒,久嗽失音。是氣餒陽損,議固胃陽,取甘溫之屬。
蜜炙生薑 炙草 白芍 黃芪 大棗
詒按:此亦虛咳中另一法門。
鄧評:此必有寒飲內閉,故以蜜炙生薑為主藥。
咽痛聲啞,有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴,金實亦不鳴也。此證從外感風熱而來,當作閉治,溫補非宜。所慮者,邪不外達而內並耳阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 玄參 甘草 秔米 馬兜鈴詒按:此錢氏補肺之類,乃虛實兼治之法。
鄧評:此乃暴病,屬肺閉,故潤肺散邪以清全,金虛則鳴矣,與虛勞見是證者不得混看。
孫評:果以風熱內閉,宜麻杏甘石湯以清疏之。
用複脈甘潤法。嗆止音出,得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏,此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯義,取養土之陰,以生肺金。
麥門冬湯
詒按:此用藥轉換法也。
鄧評:此係虛勞失音,但已胃弱便溏,雖見效亦雲難矣。
孫評:葉氏用複脈每去麻仁者因此。
久咳,便溏腹滿。脾肺同病,已屬難治。況脈數口幹潮熱,肝腎之陰,亦不足耶。
白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆詒按:病重藥輕,恐難奏效。且於肝腎,亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩,絹包入煎。
鄧評:病既危矣,方亦聊盡人事。
煎丸並進,此法極妙。
孫評:心靈活潑。
時邪便溏,邪得下行,即是去路。本病便溏,則中氣先傷。人以胃氣為本,本不固,治豈易易哉。
咳而吐沫,食少惡心,動作多喘,中氣傷矣。非清肺治咳所能愈也。
人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 秔米 大棗詒按:此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏、麥門冬兩湯之意。
鄧評:方法合度,倘能兼納衝氣,似較周匝。納衝氣如沉香、蛤殼、紫石英等。
咳而衄。陰不足,火內動也。惡心不食,宜先治胃。
竹茹 秔米 廣皮 石斛 貝母 杏仁
治按:既有火動而衄見證,宜兼清降。
鄧評:擬增桑白皮、地骨皮、蘆根,以清降肺胃。
孫評:當增入側柏葉、茅花之類。
浮腫咳喘,頸項強大,飲不得下,溺不得出,此肺病也。不下行而反上逆,治節之權廢矣。雖有良劑,恐難奏效。
葶藶大棗瀉肺湯
詒按:此痰氣壅阻之證,故重用瀉肺之劑。
鄧評:擬參風水治法
脈寸關大而尺小,口幹,上氣不下,足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。
六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂
詒按:此兼腎氣、都氣兩方之意。
鄧評:陽既失潛,參以介類潛陽可也。須脈大而豁然者,桂、味始合。
孫評:足冷膝冷,是虛陽上越不潛之象,宜以補中佐引陽歸原之法,如此方是也,宜切記之。
脈數減,咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦,以為吸受之地。
六味丸加五味子 菟絲子
又丸方:六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮須 菟絲子 杞子 蜜丸 每服五錢詒按:議論穩實,方亦妥貼。
鄧評:上病下取,治病必求其本也。
看此方當有腰酸精濁之證。
《喘足冷至膝,唇口幹,鼻塞,脈虛小。下氣上逆,病在根本。勿以結痰在項,而漫用清克也。
腎氣丸三錢,鹽花湯送下。
詒按:識見老當。
鄧評:口幹鼻塞,不免兼有外感。今用腎氣丸,直任無疑者,以脈之虛小故也,急則先治耳。
久咳喘不得臥,顴赤足冷,胸滿上氣,饑不能食。此肺實於上,腎虛於下,脾困於中之候也。然而實不可攻,姑治其虛,中不可燥,姑溫其下。且腎為胃關,火為土母,或有小補,未可知也。
金匱腎氣丸
詒按:擬再用旋覆代赭湯送下,則上中兩層,亦可關會矣。
鄧評:腎氣丸內有溫中逐飲之義,再合旋赭湯光能上下同治,虛實兼到。
孫評:議論豈浮泛者能道。
兩寸浮大,關尺沉小,氣上而不下,喘咳多痰。肝腎之氣,上衝於肺。宜以腎氣丸,補而下之。
腎氣丸
詒按:此治本之法。
鄧評:病象畢露於脈,誰謂脈不足憑乎。
下虛上實,當治其下,勿清其上;真氣歸元,痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。
十味腎氣丸
詒按:識見卓老。
鄧評:苟其虛偏於陰分者,此法尚非所宜。