增補評注柳選醫案

腫 脹 門

脈遲胃冷,腹脹,氣攻胸脅,惡心少食泄瀉。宜振脾胃之陽。

幹薑 益智仁 半夏 厚樸 神曲 檳榔 川椒 茯苓詒按:此溫中調氣法也。

鄧評:此緣中寒木鬱,於溫中方內,宜增白芍、金鈴子、木瓜以平調其肝木。再檳榔一味,不識何所取用。

孫評;因惡心泄瀉,故認定中宮著想。

命門陽衰,脾失溫養,不克健運,食入輒脹,法當溫補下焦。

腎氣丸去桂 加沉香 椒目

詒按:此補火生土之法。

鄧評書此單腹之漸也,丸方加減可法。

濕熱內陷太陰而成脹。

茅術 川柏 厚樸 陳皮 桑皮 木通 澤瀉 大腹皮 草果仁詒按:此專治脾土濕熱,古方小溫中丸亦可服。

鄧評:此症苔必膩濁,溺必短少,係濕熱實症,故用斯法。

孫評:濕中生熱,故術、柏並用。

脈微遲,左脅宿痞,腹漸脹大,便溏溺少。此是濁陰上攻,當與通陽。

熟附子 遠誌 椒目 小茴香 澤瀉 茯苓詒按:此溫通治脹之正法。

鄧評:此乃中虛濕熱,兼有肝氣內乘,方內附子易幹薑為穩;遠誌不知從何取義?擬增白術、金鈴子、青皮。

脾氣本弱,而更受木克,克則益弱矣,由是脾健失職,食入不消,遂生脹滿;脾愈弱則肝愈強,時時攻逆,上下有聲。半載之疾,年逾六旬,非旦夕可圖也。

人參 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吳萸 橘核詒按:此肝脾兩治,而偏重於肝者,以其不特脹滿,而兼有攻逆之證也。

鄧評:案語辨理明晰,方意虛實兼到。

孫評:宜微佐氣分之藥,如厚樸、廣皮之類。

脈弦中滿,病在肝脾。

人參 吳萸 木瓜 厚樸 廣皮 半夏

詒按:此肝牌兩治之正法。立方精簡可法。

鄧評:脈弦者,人參不如白木為妥善。

右關獨大而搏指,知病在中焦,飲食不化,痞悶時痛,積年不愈,喉間自覺熱氣上衝,口幹作苦,舌苔白燥。此脾家積熱鬱濕。當以瀉黃法治之。

茅術 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香

詒按:此痞滿門中不常見之證,存之以備一格。

鄧評:右關獨大,是亦有肝木之火乘於中上也,蓋不獨積熱使然。方法背謬,惟石膏究屬不及川連為合度。

孫評:舌苔白燥,故用瀉黃;若舌苔厚燥、便閉,可用承氣。

脈證合參,乃氣結在上,津不運行,蒸變濁痰,由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實,非膠固陰藥所宜。

白蔻 薏仁 杏仁 厚樸 枇杷葉汁 絳香汁詒按:此方具有輕,清、靈三字之妙。

鄧評:此病滋補陰藥必已誤服多矣,故立論如是。

勞鬱交傷,營衛不和,胸中滿痛,時有寒熱。與六**外感不同。治宜和養氣血。

逍遙散

詒按:再增枳、樸等寬中之品,則更周到矣。

鄧評:病雖非外感,而肝經亦有伏邪鬱火。方法頗合,再增枳、樸理氣,則更善矢。

孫評:因有寒熱,故用柴胡。

脾以健運為職,心下痞不能食,食則滿悶,脾失其職矣。但健運之品,迂緩無功,宜以補瀉升降法治之。

人參 幹薑 半夏 茯苓 川連 枳實 陳皮 生薑詒按:此方仿瀉心法加味。

鄧評書此補瀉並用,苦泄辛開之法。升降二字,尚屬強搭。

孫評:補瀉升降,可佐健運之職,是至理,並是創格。

脅下素有痞氣,時時衝逆;今見中滿,氣攻作痛,吞酸嘔吐,能俯而不能仰。此厥陰鬱滯之氣,侵入太陰之分,得之多怒且善鬱也。病久氣弱,不任攻達;而病氣久鬱,亦難補養為掣肘耳。姑以平調肝胃之劑和之,痛定食進,方許萬全。

半夏 廣皮 川棟子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜詒按:審察病機,至為精細,立方亦周到熨帖。

鄧評:既有吞酸見證,故雖虛而不能補養矣。

不得已而立一乎調鬱氣之方,亦限於時局如此。

孫評:議論透徹。

胃陽衰憊,氣阻痰凝,中脘不快,食下則脹。宜辛溫之品治之。

草果仁 厚樸 茯苓 半夏 甘草 檳榔詒按:此濕痰阻遏中宮之證。

鄧評:據此方藥,想胃陽雖衰猶可。

熱結氣閉,腹脹便難。

厚樸 杏仁 滑石 黃芩 大腹皮 茯苓皮 木通詒按:此運中兼泄熱法也。

鄧評:宜加枳殼、蔞皮,兼通大便。

孫評:二症似乎相同,一則陽衰宜溫,一則化熱宜清。然溫不用桂、附,非下焦陽衰也:熱不用連、軍,非結閉之甚也,同中有異,宜細參之。

腹脹\麵浮、跗腫,食不下,欲嘔。脾虛受濕,健運失常。非輕證也。

茅術 茯苓 廣皮 桑皮 木通 厚樸 澤瀉 半夏 豬苓詒按:此運中利濕法也。

鄧評:跗腫一證,大都係乎陽虛。方內似少通陽之品。

麵黑,目黃,腹滿,足腫,囊腫。濕熱壅滯,從脾及腎,病深難治。

蒼術 製軍 厚樸 陳皮 木通 茵陳 豬苓 椒目 澤瀉詒按:邪機壅滯,正氣已傷,故雲難治。

鄧評書此等病明知正氣已傷,亦隻得以驅導為法,為背城借一之計。

孫評:急瀉其壅滯,以存其正,或可挽回。此則正氣未致大傷者之法,另是一格。

臥則喘息有音,此腫脹,乃氣壅於上。宜用古人開鬼門之法,以治肺通表。

麻黃 杏仁 薏仁 甘草

詒按:此兼喘逆,故專治肺。

鄧評:此係仲景成法,為的對之方。即使正氣稍傷,僅以麻黃換蘇子可也。

風濕相搏,麵浮腹滿足腫,大小便不利。

杏仁 蘇子 厚樸 陳皮 豬苓 大腹皮 薑皮 木通詒按:此表裏兩通法也。

鄧評:病似風水,立方不拘仲景成法,想因病勢稍輕,或以正氣受傷,貴乎隨機應變者也。

腫脹之病,而二便如常,肢冷氣喘。是非行氣逐水之法所能愈者矣。當用腎氣丸,行陽化水。然亦劇病也。

腎氣丸

詒按:此病陽衰氣窒,不治之證也。

鄧評:病為腎虛陽衰無疑,宜投以大劑煎藥,或可挽回重病也。