痿 痹 門

膝骨日大，上下漸形細小，是鶴膝風證。乃風寒濕三氣合而為病，痹之最重者也。三氣既痹，又挾肺金之痰以痹肘，所謂肺有邪，其氣留於兩肘。肘之痹，偏於左，屬血屬陰。陰m久虧，無怪乎腰脊突出，接踵而來。至於咳嗽鼻流清涕，小水色黃，肌肉暗削，行步無力，脈形細小，左關獨見弦數，是日久正虛，風寒濕三氣漸見化熱之象。擬用痹門羚羊角散加減。

羚羊角 歸身 白芍 杏仁 羌活 知母 桂枝 薏米 秦艽 製蠶 茯苓竹瀝 桑枝詒按：由膝而肘而脊，病情漸引漸深，方中於膝肘之邪，已能兼治，於脊突一層，似未能兼顧及之。擬再加鹿角霜、川懷牛膝等味。

鄧評；膝肘腰脊等患，皆風痰所注，用痹門羚羊角散加減合法。或加虎脛骨、牛膝亦可。

孫評：咳嗽鼻涕溺黃，並非正虛，因日久化熱，或由新感外風所致；脊突肌削，是肝腎二陰大傷，誠如柳氏加法為要。至於新感宜另治，若非新感，則不必兼治，蓋正氣充足，稍有微邪，不治自去也。知、杏可不用。

素患鼻衄，入夏又發，下體痿軟無力，咳嗽口幹，溺黃膚熱。想是鼻衄屢發，上焦陰液久耗，而胃中濕熱之邪熏蒸於肺，肺熱葉焦，則生痿躄也。

清燥湯參、芪、草、術、歸、橘、柴、麻。羌、地、連、豬、茯、麥、味、蒼、柏，瀉。去術、升、柴 加白芍 茅花 枇杷葉詒按：此證自當滋清營液為主。東垣清燥湯，立法未純，前人頗有議之者，用者當審之。案語闡發病情，極其熨貼。

鄧評：如此加減，便能中裒。

孫評：咳嗽、口幹、溺黃、膚熱，由於肺熱葉焦，則陰液久耗，宜去麻、蒼、連、豬，傷陰耗液之品，細考自知。

人年四十，陰氣自半，從古至今如是。惟尊體獨異者，蓋以濕熱素多，陽事早痿耳。近又患臂痛之證，此非醫書所載之夜臥臂在被外，招風而痛。乃因久臥竹榻，寒涼之氣漸入筋骨，較之被外感寒，偶傷經絡者更進一層。所以陽氣不宣，屈伸不利，痛無虛日，喜熱惡寒。仲景雲：一臂不舉為痹，載在中風門中；實非真中，而為類中之機，豈容忽視。現在治法，首重補陽，兼養陰血，寓之以祛寒，加之以化痰，再通其經絡，而一方中之製度，自有君臣佐使焉。

熟地八兩當歸四兩白芍二兩虎掌一對阿膠三兩半夏四兩橘紅二兩枳殼二兩沉香五錢黨參四兩於術四兩茯苓八兩熟附一兩炙草一兩風化硝一兩桂枝一兩羌活一兩綿芪=兩薑黃一阿海桐皮一兩共為末，用竹瀝、薑汁，和蜜水泛丸，詒按：立方清切周到，可法可師。

鄧評：立方從黃芪五物而擴充之。

孫評：兩層對勘，最啟心思。