咳 喘 門

年逾古稀，腎氣下虛，生痰犯肺，咳喘脈微，當與峻補。

金水六君煎麥、地、橘，夏、苓、草。 合生脈散加核桃肉另八仙長壽丸 腎氣丸

原注：補命門之火以生土，清其生痰之原，則肺之咳喘自寧。煎方金水六君煎以治脾腎，生脈以養肺，桃肉以補命門。其奠安下焦之劑，另用丸藥常服，斟酌可謂盡善矣。

鄧評：此陰陽兩虛之法。

氣喘痰升，胸痞足冷，是中下陽虛，氣不納而水泛也。已進腎氣湯，可以通鎮之法繼之。

旋覆代赭湯去薑 棗 合蘇子降氣湯去桂前草薑加薤白 車前 茯苓 枳殼

治按：於腎氣後續進此方，更加旋、赭以鎮逆，薤白以通陽，用意極為周到。

鄧評：納腎氣如沉香、蛤殼等，當可加入。

薤白為胸中之痞，車、苓其小水必少。

交冬咳嗽，素慣者也。今春未罷，延及夏間。當春已見跗腫，入夏更增腹滿，口燥舌剝，火升氣逆，右脈濡數，左脈浮弦。風邪濕熱由上而及下，由下而及中，即經所雲：久咳不已，三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿是也。際此天之熱氣下行，小便更短，足部尚冷，其中宮本有痞象，亦從而和之為患，用藥大為棘手。姑擬質重開下法，佐以和胃泄肝之品。

豬苓 雞金 白術 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷葉原注：風邪歸並於肺，肺氣素虛者，由肺而陷入於脾，尚是一線；加以口燥舌剝，陰虛有火之體，更屬難治。用河問甘露之意，質重開下，方則極妙，未識效否?

詒按：病情紛錯，實難著手，以桂苓法增減出之，已屬苦心經營。特於痞滿一層，尚恐與兩石有礙，方中茯苓、滑石，似不可少。

鄧評；交冬必咳，腎氣自虧。況以跗腫起見．其脾腎之虛尤必相關。今用二石治痰火之標，恐適以妨脾腎之本，特此本為不治之症。

孫評：陰虛火旺，宜用成寒，若二石直清實火，反傷其陰矣。

寒熱後咳嗽痰濃，頭疼口渴，舌紅脈數，大便溏泄。冬溫之邪鬱於肺分，而從燥化，當泄之清之。

葳蕤湯葳蕤，石膏、青木香、薇、麻、芎，葛、羌、草、杏。

原注：此冬溫咳嗽也。麻杏開泄外罩之涼風，蕪活、葛根佐之；石膏清內伏之溫熱，白薇、玉竹佐之。冬溫必頭痛便泄，青木香治便泄之藥也。病比傷寒多一溫字，方比麻黃去桂枝一味，加入石膏以治熱，有因方成矽遇圓為壁之妙。

詒按：此病既見痰濃口渴．則已有邪鬱化熱之征。方中羌、防、葛根，似宜酌用。

鄧評：咳嗽起於寒熱之後，當是餘邪留戀，殆不必方劑如此之重。

葛根一味，怕其性升助咳，原注辨寒溫二字，殊屬界限清楚。

孫評：冬溫已經化熱，較化燥略減一層，何以用諸多燥品?古人於溫病未能分清界限，治法均是如此。今則大不然矣。且便泄為熱之去路，何得用木香止之；青木香與木香，二種用法不同。

寒必傷營，亦必化熱，咳嗽不止，嘔吐紫血，咽中幹痛，苔白邊青，脈緊而數，近更咳甚則嘔，氣息短促。肺胃兩經皆失其清降也。鬱咳成勞，最為可怕。

荊芥 杏仁 紫菀 桑皮 地骨皮 蘇子 麥冬 金沸草 玉竹鄧評：旋覆花湯加蘆根、枇杷葉，名瘀熱湯，係先生所著。此病當有瘀熱內阻．今反舍而不用何哉?

孫評：舌青脈緊，病情甚惡。用藥平淡，大不可法。

再診：白苔已薄，舌邊仍青，痰出雖稀，咳逆未止。觀其喘急嘔逆，多見於咳甚之時。正所謂肺咳之狀，咳而喘；胃咳之狀，咳而嘔也。

桑皮 骨皮知母 川貝 淡芩 浮石桔梗 甘草紫菀 麥冬蘆根萊菔汁原注：風寒之邪，鬱於肺胃，久而化火，遂至見血，先用金沸草散、瀉自散，以搜剔其邪。第二案即加入蘆根、知母，清營中之熱。用法轉換，層次碧清。

詒按：此證先曾吐瘀，加以舌邊色青，似有瘀血鬱阻。方案中何以並不理會及此!

鄧評：舌邊之青為寒傷血瘀起見，雖則經久化熱，而其本氣究屬寒邪，故其苔色亦自。前方有疏邪之力，故自苔已薄，無導瘀之功，故舌邊仍青。

孫評：舌苔青紫，都係寒證，從無熱鬱之說。此而瘀血內阻，而見青苔，另是一格，惟瘀阻者紫舌最多。

傷風不醒，咳嗽嘔惡，所見之痰，或薄或濃，或帶血色。左關脈獨見浮弦且數，小有寒熱，此損征之根也。千金法治之。

蘇葉 黨參 川連 烏梅 橘紅 川貝 柴胡 杏仁桑皮地骨皮原注：此用柴前連梅煎意，千金法也。咳嗽由來十八般，隻因邪氣入於肝，即是此方之歌訣。此方效，轉方加竹茹一味。

詒按：弦數獨見於左關，故知其病專在肝。

鄧評：苟無寒熱見證，柴胡便難輕用，恐其肝陽太旺也。

孫評：邪未清者，不可用收斂之品。雖與疏散並用，病愈必有留邪為害生變矣。

咳嗽吐出青黃之痰，項強惡風音爍，寒熱分爭，是名勞風。服秦艽鱉甲而更甚者，當進一層治之。

柴前連梅煎柴胡，前胡、黃連、烏梅、薤白、豬膽汁、童便、豬脊髓。

附 秦艽鱉甲煎秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、青蒿、歸身．知母、烏梅。

鄧評：進秦艽鱉甲而更甚，易是方而見效，同有柴、梅二味．其效驗必在前胡能疏風痰，黃連能泄木火也。

再診：進前方咳嗽大減，所出之痰，仍見青黃之色，身熱雖輕，咽中苦痛，脈形弦細數。風邪未盡，中下兩虛，製小前方之外，參入豬膚法，一治身熱，一治咽痛。

柴前連梅煎合豬膚湯 加黨參 花粉原注：此方治傷風不醒成勞，比秦艽鱉甲又進一層。其見證每以咳吐黃綠青痰為據。

鄧按：一治身熱，指柴胡、連、梅說，足見治此方之要旨，不僅在咳吐青黃痰也。今身熱雖輕，反加咽中苦痛，大都陰氣內竭，恐歸不治。

孫評：熱雖輕而咽痛，邪因斂而入肺，變證起矣。先生用此方想曾有損症，近者曾效過，遂一概用之，誤事不小。

咳嗽，時盛時衰，粉紅痰後變為青黃，勞風之根也。

柴胡 前胡 烏梅 川連 薤白 童便 豬膽汁豬脊筋詒按：童便易秋石甚妙。

再診：進勞風法，咳嗽大減，紅痰亦無。但痰色尚帶青黃，左關脈息弦硬不和，肝膽留邪容易犯肺胃俞也。毋忽。

麥冬 沙參 淡芩 炙草 白芍 川貝 青黛 廣皮原注；此方極玲瓏，先生用之每靈。大約風喜傷肝，風鬱於肝，久而不出，必有青黃之痰，所謂勞風是也。

詒按：先生案中治勞風一證，必用柴前連梅煎，自雲法本千金，用之神效。查《千金方》所載勞風治法，及所敘病原，與此不同，即所用之柴前連梅煎，僅見於吳鶴皋《醫方考》，《千金方》中並無此方，先生偶誤記耳。

鄧評：前方斂陰疏邪，此方清金製木，自屬兩途，想必有肝陽不和之意，怕難任柴胡之升也。

右脈弦滑而數，滑為痰；弦為風，風鬱為熱，熱鬱為痰，阻之於肺，清肅不行，咳嗽自作。

金沸草 前胡 半夏 荊芥 甘草 赤苓 川芎 枳殼 紫菀 杏仁 桑白皮 萎皮 竹瀝原注：方中芎、枳二味，是升降法也。必有一團寒風化熱，鬱閉於肺，用芎之升，枳之降，以挑鬆其火；若火重者不可用，有陰火者更不可用，恐火升則血易動耳。

詒按：此金沸草散去麻、芍，加芎、枳，以擾動之，菀、杏以宣泄之，桑、萎以清降之。細玩其加減，可識其心思之細密，用意之周到矣。案語亦簡煉老潔。

鄧評：川芎辛竄升散，非有風寒者不宜，蓋此病由於寒鬱化熱，敬用之耳。

孫評：風熱痰三者，一線串成，見解獨具。

川芎之宜用與慎用，明白曉暢矣。

晨起咳嗽，勞倦傷脾，積濕生痰所致。久而不已，氣喘畏風，金水因此而虛，補中寓化，一定章程。現在身熱口幹苔白，脈息細弦而緊；緊則為寒，寒風新感。必須先治新邪，權以疏化法。

香蘇飲合二陳加枳殼桔梗杏仁 通草又接服方：

麥門冬湯合二陳 加旋覆 冬術 牛膝詒按：此即六君加麥冬、旋覆、牛膝也，恰台脾虛有濕痍，而傷及金水者之治。

鄧評：久咳氣喘，金水自虛。方用香蘇飲、桔梗，究恐太升散。

孫評：先後層次，亦是一定章程。新邪清，然後補虛。

《內經》雲：秋傷於濕，冬生咳嗽。喻氏改作秋傷於燥，冬生咳嗽。豈知初秋之濕，本從夏令而來，原為正氣，若論其燥，則在中秋以後，其氣亦為正令，二者相因，理所固然，勢所必至。仲景早已立方，獨被飛疇看破，今人之用功不如古人遠矣。

麥冬 半夏 甘草 玉竹 紫菀 瀉白散原注：此麥門冬湯也。先生以肺燥胃濕四字提之，故此案以燥濕二字為言。

鄧評：此方治秋燥咳嗽，較喻氏清燥救肺湯為平善。

孫評：讀書不用格致功夫者，必非善讀書者也。

去冬咳嗽，今春寒熱，至秋令而咳嗽或輕或重。惟喉癢則一。所謂火逆上氣，咽喉不利，此等證是也。最易成勞，未可以脈未促，氣未喘為足恃。

麥門冬湯合瀉白散加橘紅茯苓甘草玉竹鄧評：寒熱喉癢，當有風邪鬱於肺絡，鬱熱傷陰，陰虛成勞，於方中尚可參疏邪之品。

再診：內熱已除，咳嗽亦減。氣火之逆上者，漸有下降之意。靜養為佳。

前方加枇杷葉

原注：此病必有舌苔，而不夜咳，所以與四陰煎證有異。

鄧評：加入枇杷葉，亦為清徹肺邪之用乎。

肺經咳嗽，咳則喘息有音，甚則吐血；血已止，咳未除，右寸脈息浮弦，弦者痰飲也。良以飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺；而肺氣虛者，不能通調水道，下輸**，聚液為痰，積濕為飲，一俟誦讀煩勞，咳而且嗽，自然作矣。補肺健脾，以絕生痰之源，以清貯痰之器。

麥門冬湯合異功散 加薏仁百合

原注：此曲曲寫出痰飲之所由來。用二陳以化痰，佐以薏米；用麥冬以養肺，佐以百合；用白術以健脾，住以黨參。味味切當熨貼，看似尋常，實是功夫純熟之候。

詒按：以上數案，均是麥門冬湯證，乃燥濕互用之法。

鄧評：此病必有木火乘於肺絡，故一經誦讀勞頓，則火自升動，痰隨火逆，宜乎其咳而且嗽也。方內尚須參桑皮、蛤、黛之類，並降痰火。

孫評：聚液為痰二句，見透之言。