腫 脹 門

營血本虧，肝火本旺，責在先天。乃後天脾氣不健，肝木乘之。所進飲食，生痰生濕，貯之於胃，尚可從嘔而出，相安無事；遲之又久，滲入膜外，氣道不清，脹乃作焉。脾為生痰之源，胃為貯痰之器。若非運化中宮，兼透膜外，則病勢有加無已，成為臌病，亦屬易易。夫脾統血，肝藏血，病久血更衰少，不得不佐以和養。古人之燥濕互用，正為此等證設也。

歸芍六君子湯去參 草 加白芥子 萊菔子車前子 川樸 蘇子 腹皮 竹油 雪羹詒按：用藥虛實兼到，親切不浮。

鄧評：久嘔之後，痰飲滲透膜外，致成臌脹者甚眾。此案論病透徹，立法精當。

陳，樸、芥、菔、大腹等，即景嶽廓清飲，能治濕熱痰飲之脹。

諸腹脹大，皆屬於熱;諸濕腫滿，皆屬於脾。脾經濕熱交阻於中，先滿後見腫脹，膚熱微汗，口渴麵紅，理之不易。

防己 茯苓 石膏腹皮 陳皮

鄧評：此《金匱》之木防己湯加減，其所以去桂枝之溫者，為熱多故也。然觀其轉方，仍諸恙不減，或者須藉桂枝以溫通氣化，始能效耶。若謂病重藥輕，再加鮮地、知、麥等味，恐究非脹病所宜，既雲濕滿三焦，何不竟用子和桂苓甘露飲治之。

孫評：解書確合。

再診：濕熱滿三焦，每多腫脹之患。如邪勢偏於下焦，小便必少，前人之質重開下者，原為此等證而設。然此病已久，尚盛於中上二焦，胡以中上兩焦法施之?諸恙不減，或者病重藥輕之故。將前方製大其劑。

竹葉 石膏 鮮生地 麥冬 知母 半夏五皮飲原注：此十二歲女子，腹暴脹大，麵跗俱腫，麵紅口渴，小便黃。此證屬熱，所見甚少。

詒按：此等方治脹病，非有卓見者不能存之，為臨證者增二見解。

脘腹膨脹，二便失調，經絡痠痛，四肢無力，脈形弦細，舌苔白膩而厚。此濕邪內鬱。當用苦辛宣泄。

茅術 川芎 香附 黑梔 神曲 腹皮 川樸赤苓澤瀉蔞皮詒按：此亦濕鬱而化熱者，故兼用梔、萎清泄之品。

鄧評：純乎濕勝見端，何以知其濕中有熱，兼參梔、萎，不用薑、桂。讀案語二便失調，其眼在小便黃少可知。蓋此等證最易誤作寒濕醫，而用熱藥。

脈細而弦，是脾弱而兼木鬱；苔白而膩，知濕勝且有熱蒸，俾濕熱化解，脾健木達，則諸恙向安矣。

再診：諸恙向安，肢體無力，健脾為主。

香砂六君子湯

原注：此越鞠改方，而加胃苓之半。本方治濕鬱，其眼在舌苔白膩而厚，在所必效，餘每借以治黃疸亦效，挾痰頭項痛亦效。

孫評：越鞠治疸，想係氣濕熱三者交阻而成之症。若頭項痛，挾痰者必兼鬱乃效，且須加滌痰之味方妥。

脾主濕，濕因脾虛而鬱，鬱蒸為熱，所以隱癖僭逆中宮；大腹脹滿，納少便溏，麵黃溺赤，咳嗽，身熱時作，脈息弦細，極易成臌。

越鞠丸附，蒼、芎、曲、梔。雞金散 加赤苓 青蒿黃芩川樸原注：此越鞠證，而兼隱癖。濕化熱者，故合雞金消癖，芩蒿化熱。

原注：以上越鞠丸證。大約越鞫治無形濕熱之痞，從瀉心化出；雞金治有形食積之癖，從陷胸化出。且如脘痛門中，鬱痰作痛，脈數多渴者，用清中蠲痛湯。山梔、薑汁炒，幹薑、川芎、童便炒，黃連、薑汁炒，蒼術、童便浸切麻油炒，香附、醋炒，神曲、薑汁炒，托紅、薑、棗。治中脘火鬱作痛，發即寒熱。中以寒熱為主，即越鞠加薑、連、橘、棗。可知此方治氣火濕食血五者之鬱，信極妙矣。說者以梔主火，術主濕，香附主氣，芎主血，曲主食，分為五鬱，似可不必，正如五音必合奏而始和也。

鄧評：大腹脹滿，臌之候也；咳嗽身熱，勞之象也。乃營衛陰陽並傷，用藥則寧偏於燥，未可偏滋，如歸、芍以養營製木，亦正不妨添入耳。

孫注：雞金散砂、陳、沉、雞、香櫞。

大腹脹滿，已經四十餘日，近來氣更急促，足跗浮腫，溺黃口幹，脈形弦數。濕熱之邪，因氣而阻，因食而劇，理之不易。

廓清飲（廓清飲用芥陳樸，枳澤茯苓同大腹，菔子生研壅滯通，氣逆脹滿均堪服。）去芥枳加黑梔 豬苓 蘇梗 川連 香附

原注：溫藥留手處，在口幹溺黃四字。

鄧評：大腹脹滿是病也，溺黃口幹是證也，脈形弦數是脈也。憑證脈以推求，則是病之係乎何邪，自無遁情矣。

脾虛則濕熱內鬱，為臌。從去鬱陳莝例治之。

廓清飲去芥加蘇葉 香附 冬術

另小溫中丸朝暮各錢半

詒按；腹滿由於脾之不運，其所以不能運者，痰也、濕也、濁也、氣也、瘀也。故方中多用疏氣化痰、清利濕熱之品。

鄧評：此方亦僅疏化濕熱，胡必拘拘於蕪花、戟、遂等峻以攻導歟。用廓清法去芥子者，想病不重於痰飲故也。

大腹主脾，腹大而至臍突，屬脾無疑。然脹無虛日，痛又問作，舌苔薄白，脈息沉弦，見於經期落後之體，顯係血虛不能斂氣，氣鬱於中，寒加於外，而脾經之濕，因而不消。

逍遙散合雞金散加香附

詒按：沉弦與沉細不同，沉細色萎則理中證。此證拈住鬱字，散用逍遙。

鄧評：脈息沉弦，尚非血虛不能斂氣之比。

是病之大概，不越中寒木鬱，立方之大意，亦不外乎溫中達木，擬加吳仙散可也。

單腹脹，脾氣固虛，久則腎氣亦虛，大便溏者，氣更散而不收矣。所用之藥，比之尋常溫補脾腎者，當更進一層；然用之已晚。惜乎。

附桂理中湯 加肉果 當歸 牡蠣 木瓜茯苓 生脈散詒按：案雲較之尋常溫補，更進一層，觀方中所加肉果、當歸，是啟峻法也。

鄧評；虛寒腹脹，固當責之脾腎。至偏於腎虛或偏於脾虛，須觀其脹處之甚於小腹，抑或脘腹矣。參入生脈者，想其舌光苔微也。

大腹脹滿，便溏，舌苔冷白，幹喜熱飲，膚熱脈數。脾陽大虛，無力運化濕濁，而成臌也。理之棘手。

附桂治中湯 加木瓜 草果 當歸

鄧評：此陽虛挾濕熱之候，固宜理中湯為急，然後兼清濕熱，層次未嚐不合。予擬東垣升陽除濕法，參入五苓為善。然不治者多矣。

再診：進溫補四劑，腹脹浙和，其邪從下焦而泄，所以大便作瀉。然膚熱未退，小便未長，幹欲熱飲，胃不思穀，白苔已薄，舌質轉紅。中陽稍振，濕熱未清。

理苓湯

原注：舌苔冷白，是桂附把柄。四劑而能便泄，邪從下出，中陽尚好，脾氣尚未衰盡。更以舌質轉紅，知濕熱壅甚，所以轉方減去附桂。參術己足扶脾，外加四苓驅濕而己。

大便作瀉，小水又長，肝脾腎三經即有陰邪，亦可從此而消。何以隱癖尚踞於中，腹脹不和，是陽虛也。

四君子湯 加黃芪 當歸 桂枝 附子 陳皮肉果 沉香 幹薑 牡蠣 鱉甲 雞內金原注：此啟峻湯也，附子理中加黃芪、當歸、肉罘，比附子理中更進一層。

鄧評：陰邪之所以不消，陽虛無力以運之也。

於峻補之內，存疏啟之意，故日啟峻。

太陰腹滿，寒濕有餘，真陽不足，詠弦，下體不溫，幹不欲飲，妨食氣短。其勢頗險。擬以溫通化濕法。

附子茅術治中湯 加川樸 半夏

詒按：此亦通補兼施之法。

鄧評：脈弦、妨食、氣短，似乎寒飲之內，更挾木氣之鬱。

溫補元陽，浮腫脹滿有增無減，陽之衰也極矣。臍平脈遲之候，非溫不可，非補亦不可；然溫補亦不見長，蓋下泄者腎更傷耳。

附子理中湯合四神丸 來複丹

詒按：此法較腎氣丸更進一層。

鄧評：浮腫脹滿，每每有濕熱風氣之邪，溫補不合者恒多。

此病何不進商禹餘糧丸。

太陰腹滿，寒濕使然，陽若不旺，勢必成臌。

附子理中湯 加川樸 大腹皮 澤瀉 豬苓詒按：此脾陽不振，寒濕停滯之證，故用溫化法。

鄧評：寒濕不化，必用溫熱通陽，譬若離照當空，陰霾始散也。

中滿者，瀉之於內，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。此病雖不至如鐵石，而正氣久傷，終非易事也。

治中湯五苓散

原注：以上皆理中加減法也。因記當年侍先生時，問理中之變換如何?曰：理中是足太陰極妙之方，加以中宮之陽氣不舒，用幹薑者取其散；少腹之陽氣下陷，用炮薑者取其守；其變換在大便之溏與不溏。濕甚而無汗者用茅術，濕輕而中虛者用冬術；其變換在舌苔之濁與不濁。此本方之變換也。設脾家當用理中，而胃家有火，則古人早定連理一方矣。設氣機塞滯，古人早定治中一方矣。設脾家當用理中，而其人真陰虧者，景嶽早有理陰煎矣。其腎中真陽衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有啟峻一方矣。此外，加木瓜則名和中，必兼肝病；加枳實、茯苓，治胃虛挾實。古人成方，苟能方方如此用法，何患不成名醫哉。因附錄之，以為用理中之法。

鄧評：單單腹脹，脾陽必傷。雖有實邪，慎勿速用攻瀉。

孫評：說得透徹可法。

諸濕腫滿，皆屬於脾。因勞倦所傷，內濕與外濕合而為一，鬱於土中，致太陰之氣化不行。治病必求其本，先以實脾法。

川附 於術 茯苓 陳皮 草果 大腹皮烏藥 木瓜 澤瀉詒按：案雲實脾，而方中仍屬溫通之品，此非實脾正法也。

鄧評：此俾脾陽運而足以化濕之意，畢竟濕兼寒者相宜。

孫評：腫滿因此而起者居多。

初起痞滿，繼增腹脹，臍突筋露，足跗浮腫，大便溏泄。此濕熱內壅，中虛不化，勢從下走也。用藥最為棘手，且從口苦、舌紅、小便短赤立方。

桂心 茯苓 豬苓 白術 澤瀉 石膏寒水石滑石詒按：此河間甘露飲也。用五苓以降濕，三石以清熱。

鄧評：此等方法，非洞徹病情者則不可浪用。必須脈形洪數者，始能放膽用之，恐其濕熱未去而中陽已憊也。

孫評：口苦舌紅溺短，是陰已大傷，化源欲絕，豈宜再以三石沉暴瀉其實火。總之如此險征，挽回非易，雖有良法，終於無濟。

咳而腹滿，經所謂三焦咳也。苔黃幹苦，臥難著枕，肢冷陽縮，股痛囊腫，便溏溺短。種種見證，都屬風邪濕熱，滿布三焦，無路可出，是實證也，未可與虛滿者同日而語。

桑皮 骨皮 苓皮 蔞皮大腹皮 薑皮防己 杏仁 蘇子 葶藶子 車前子詒按：濕熱壅盛，脾不輸運，肺不肅降，故立方專用疏化，仿五皮五子法。

鄧評：肢冷陽縮，濕熱阻遏其陽氣故也。斷其為濕熱實證者，全在苔黃幹苦見出。蓋一病有一病之關鍵，不可移易之理。此方選藥亦善。

中陽不足，寒濕有餘，脘痞納少，舌白便溏，脈細小。法當溫化，即平為妙。

茅術理苓湯 加大腹皮 雞內金 葛花 川樸鄧評：見證純乎寒濕，宜於溫化無疑。方用葛花，必係酒客。

再診：溫化不足以消脹滿，陽之虛也甚矣。重其製以濟之茅術錢半川附錢半幹薑餞半 黨參三錢肉桂七分防風二錢茯苓三錢五加皮三錢陳皮一錢鄧評：進此方而即效，足征第一方尚是病重藥輕。凡脹滿係陽虛挾寒者，非溫熱大劑不可。

三診：諸恙向安，仍守前法，以祛留濕。

川附一錢桂枝一錢黨參三錢生於術錢半幹薑四分茯苓錢半詒按：茅術改於術，想重濁之白苔已化也。此證純以溫化得效，所謂陽運則濕自化也。

隱癖日久，散而為臌，所以左脅有形作痛，大腹漸滿，便出紅色垢積。更兼脘中因食而痛，久吐痰涎帶瘀。元氣益虛，竟有不克支持之象。收散兩難，洵屬棘手。

香櫞皮 人中自 桃仁泥 雞內金 炙鱉甲射幹牡蠣川貝母 陳皮砂仁雪羹詒按：別錄謂：射幹治老血作痛。

鄧評：此乃痰、瘀、食積錯雜為患，再加元氣益虛，治之難矣。

再診；大便之紅積已除，胃中之痰涎仍泛，大腹之脹滿如此，何堪磨耐。

前方去陳 貝 加瓦楞子 延胡 丹參 鮮藕原注：此癖散成臌，上下見血，分明有瘀，消瘀消癖，一定之理。無如此證元氣大虧，不任攻消，又不可補，乃組織此化瘀化癬，不甚克伐之方。病雖減半，究屬難痊。

鄧評：今紅積已除，痰涎仍泛，何轉方反去陳、貝之祛痰，而加延、丹之導瘀?不無背謬。

素有隱癖，肝脾之不調可知。去年血痢於下，痞結於中，久未向愈，大腹脹滿，溺赤舌黃，脈形弦細而數。濕熱內聚，脾虛無力以消，極易成臌。毋忽。

歸芍異功散 加川連 川樸 木香

另枳實消痞丸小溫中丸

詒按：立方穩實。惟歸芍異功，似嫌補多消少。

鄧評：此症固必有濕熱留積。擬於煎方內增入桃仁、楂炭以導之，甚則酒製軍亦可參用。

柳師評語，不啻當頭一棒。

脹者，皆在髒腑之外。此病之脹，不從腹起，自足跗先腫，而後至腹，是由下以及上。因脾虛不能運濕，濕趨於下，尚在本經；腫脹及中，又屬犯本也；腫脹之處，按之如石。陽氣大傷，理之棘手。

附桂治中湯 加肉果 當歸 防己 牛膝另腎氣丸

詒按；方中防己外，無治濕之品。據證情論，似當兼參滲利。

鄧評：由足跗先腫，其受傷並在腎陽，故立方亦責重溫助腎氣。

隱癖僭逆中宮，臍雖未突，青筋漸露，勢欲散而為臌。況大便時溏時結，脾氣久虛，更屬棘手。擬以攻補兼施法。

枳實消痞丸枳、連、樸、術，夏、苓、參，薑、麥芽、草。加雞內金 當歸 鱉甲 白芍 牡蠣詒按：此已成脹病矣。而中宮先虛，又難攻克。此等證最費經營，而又最難得效。

鄧評：癖散成臌，必土弱而木乘，有虛中夾實之義。故治之最為棘手。此方有虛實兼顧，肝脾並調之妙。

孫評：凡有隱癖，須加延胡、香附之類以宣通之。