瘕 癖 門

寒氣客於腸外，與血沫相搏，臍下結瘕，脹大下墜，不時作痛，痛則氣升自汗，脈形弦澀。此為臌脹之根。毋忽。

吳萸 茯苓 當歸 川楝予 橘紅 烏藥 香附 楂肉詒按：既因於寒，似可再加溫通之品。既與血沫相搏，似宜兼和營血。

鄧評。似尚可加桂、芍，延胡、牡蠣之屬。

瘕聚脘中，久而不化，變為攻痛升逆，妨食便堅，理之不易川楝子 延胡 當歸 白芍 陳皮 鱉甲 紅花 血餘 茯苓 牛膝 丹皮詒按；此病之偏於血分者，故方中兼用疏瘀之品。特所敘病情，尚無瘀血的據。

鄧評：妨食便堅，將有成噎膈之慮矣。如瘕聚中脘，必當兼理痰氣，專於導血，尚未盡然最虛之處，便是容邪之處。肝絡本虛，隱癖久踞，中宮又弱，隱癖潛入其間。欲治此病，培補肝脾為主，和化次之。

歸芍六君子湯加雞內金

另小溫中丸

詒按：此亦虛實兼治之法，然而收效甚難。

鄧評：凡隱癖僭於中宮，其脾土必弱，故宜培補兼和化之法，今更參用小溫中丸，想有成臌之患。

脈來細而附骨者，積也。已經半載，不過氣行作響而已。而其偏於脅下者，牢不可破，是寒食挾痰，阻結於氣分也。此等見證，每為脹病之根。

理中湯加神曲 茯苓 半夏 陳皮 麥芽 旋覆花枳殼 歸身鄧評：積於脅下，邪在肝絡。擬加金鈴、延胡、內桂，以平肝散結。

再診：脅下隱癖，牢不可破，其氣或逆或攻。必溫化以絕脹病之根理中湯合二陳湯 加川樸 枳殼 神曲 竹油旋覆花 白芥子：詒按：議論則見微知著，用藥則思患豫防，此為高識。

鄧評：此症更必有痰飲留積，白芥子亦為要品。惟竹油陰寒，似屬不妥；苟其正氣未衰，控涎丹當用也。

食入而痛，是有積也。積非一端，就脈弦數、二便黃熱、幹咳不爽、麵黃苔白言之，必有濕熱痰食互相阻滯，經年累月，無路可出，無力以消。

茅術 川芎 楂炭 神曲 川貝 山梔 赤苓枇杷葉露 杏仁詒按：此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳實。

鄧評：據此症脈，是火被寒鬱，為鬱火腹痛之候。然食入而痛，或有蛔動於中也，以並無食積見端耳。擬加椒、萸、梅、連之屬。

孫評：食入而痛，痛在胃也。縱使有痰，亦當從脾胃著想，如二陳之類。何得用貝、杏治肺。

寒熱後，脘左隱癖作疼，脈形弦細，舌苔濁厚。濕熱痰食，交相為患。

二陳湯去甘草合雞金散（砂、沉，陳、雞、香櫞。）加蘇梗楂肉 青皮詒按：此尚是初起實證，故用攻消法取效，立方亦極平穩。

鄧評：起於寒熱之後，內有留邪可知。惟癖疼偏左，脈細兼弦，此濕熱痰食之中，更必挾肝氣為患也。宜參金鈴子散兼平其肝。

再診；脘左之隱癖漸消，舌上之濁苔漸化。仍宗前法，參入補脾之品。

前方去蘇梗加於術炙草

另服水泛資生丸

鄧評：參入健脾之品，以消餘留之積，是為合法。

隱癖踞於脅下，肝經病也。

化肝煎

詒按：此亦初起之病，想由肝鬱而起，故專從泄肝立法。但恐藥輕不能奏效耳。

原注：前證濕熱居多，此證肝火為重，相機而治，各有條理。

鄧評：如此分經辨絡，確無移易。化肝煎未始不合，尚恐不足以消其隱癖，再合金鈴子散可也。

瘧久，邪深入絡，結為瘧母。瘧母在左，自下攻逆。加以右脅結癖，上下升降俱窒，無怪乎中宮漸滿，理之不易。

雞金散 加枳殼 薑黃 白芥子 竹油另鱉甲煎丸

原注；左屬血屬肝，瘧邪滯於血中，主以鱉甲煎丸。右屬氣屬胃，或痰或食，主以雞金推氣，加竹油、白芥子。

詒按：此兩層兼治之法。

鄧評：左右結痞，最易延成中滿。而迎頭施治，理路肅清。