大 便 門

脾虛不能化濕，焉能統血，血雜於水濕之中，下注不止。

茅術地榆皮槐花炭 鬱金

鄧評：此等方案，洵非老手不辦。想緣營陰未損，故無庸雜入滋養之品耳。惟白術、伏龍肝、薏仁等味，例可加入。

再診：無毒治病，不必愈半而不取也，仍服原方可耳。

原注：此茅術地榆湯。其人便血，挾水而下，已及半載，人不團憊而麵黃，大約濕熱有餘之體。此病兩帖愈半，四帖全愈。

詒按：審證的確，用藥精當，有以匙勘鑰之妙。

腸遊便血，時重時輕，或痛或否，脈形細小，飲食少。此虛也，恐增浮喘歸脾湯 加薺菜花 荷葉 杭米

詒按；此補脾攝血之正法也。稍加和胃之品，如廣皮、砂仁輩，更為周密。

鄧評：痛則必有邪阻，宜疏補兼施之劑，此方未免太壅滯。

便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由於寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數。氣陰兩虛之病也。

歸脾湯去桂圓 加丹皮 山梔 地榆 桑葉詒按：此證營分中必有留熱，宜於清營一邊著意。但顧其虛，猶未周到。

鄧評：便血、盜汗之來，由於寒熱，固必有邪熱溜陷於營分也，擬將方內參、芪易入細生地、牡蠣乃妥。

孫評：桑葉與盜汗不宜。

陰絡傷則血內溢，為日已久，陰分固傷，陽分亦弱。而身中素有之濕熱，仍未清楚，恐增浮喘。

大熟地伏龍肝 阿膠 白術赤小豆 附子 黃芩炙草當歸 地榆炭 烏侮肉詒按：此《金匱》黃土湯加味，陰陽並治，而兼清濕熱，立方頗為周到。

鄧評：凡血內溢者，病源甚多。大都見證麵黃兼白，浮腫眩悸、肢痠力乏。惟血色淡紅而非深赤，脈象虛濡而不弦實，陽分受傷偏重者，附子始能合用，否則有助火灼陰之弊。

濕熱傷營，腹臌便血，久而不愈，左脈細澀，右芤、寸大尺小；加以浮腫，氣分亦虛，不但不能攝血，而且不能清化濕熱。防喘。

黃土湯草，地、術、附、膠、芩，土。 加大腹皮 桑皮五加皮黨參槐花原注：原方之妙，附子扶脾之母，黃芩清肝之熱，熟地滋腎之陰，白術培脾之本，阿膠涼血之熱，各髒照顧，非仲景不能作也。

詒按：增入之藥，亦能與病機恰當。

鄧評：既至腫脹，而用此膠、地濁膩之品，惟血不維氣者相宜，如所雲氣不攝血，究當責重氣分用藥。

紅白痢變為便血，當時血色尚鮮，後又轉為紫黑，或帶血水，而不了結。暑濕深入營中，氣虛無力以化，降而不升也。

駐車丸連、膠、薑、歸。 加廣木香 黨參 甘草伏龍肝 薺菜花詒按：此證血分中有留邪，尚宜參用和血之品。

鄧評：立方頗佳。擬再加地榆、烏梅炭以和營血。

再診：血雖漸止，氣猶降而不升。

補中益氣湯去陳皮合駐車丸加赤芍伏龍肝鄧評：脾氣久陷，豈能遽爾升健。

痔疾、下痢、髒毒，三者皆屬下焦濕熱為患。

地榆散合三奇散芪、防、枳殼。 加廣木香詒按：立方精到。擬再增銀花、丹皮。

鄧評：單方有桂圓肉包苦參子七粒，數服便愈。吡種症情，最為相宜，亦湯劑之一助雲。

大小便易位而出，名目交腸。驟然氣亂於中，多屬暴病。此症乃久病，良由瘀血內阻，新血不生，腸胃之氣無所附而失治，故所食之水穀，悉從前陰而出。所謂幽門者，不司泌別清濁，而闢為坦途，比之交腸證，有似是而實非者。此時論治，主以化瘀潤腸，必大腸之故道複通，乃可撥亂者而返之正。

旋覆花 猩絳 蔥管 歸須 首烏 柏子仁薺菜花另舊紗帽一隻炙灰每服一錢五分酒下原注；紗帽--發漆膠粘而成，其亦取通瘀之意耶。

詒按：論證用藥，均有巧思，特未知效否何如?憶喻西昌《寓意草》中，所載薑宜人交腸病，與此相似；特病原有虛實之異耳，學者當參觀之。

鄧評；所謂病有千變，用藥亦有千變。如此症豈可執古法治交腸而守五苓一方乎。

此瘀結腸燥，氣失附而迫趨前陰，故糞亦從前陰而出矣。

《愛廬》中僅用明礬一味，腐衣五層包，鹽湯下，日三服，三日九服，取其導痰澀大腸。

孫評：後《愛廬》案是暴得者，乃真交腸，宜與喻氏書三證同參。

發漆膠粘而成之帽，近日未見。惟有棕漆粘成者，或即是此歟。