蟲 病 門

陽絡曾傷，陰氣素虛，更有濕熱鬱於營分，日久生蟲，擾亂於上中下三焦，以致咳嗽喉痹，惡聞食臭，起臥不安，肛部不舒，舌質深紅，其苔黃濁。即仲景所謂狐惑病是也。久延不愈，即入勞怯之途。

川連三分 犀角蘭分 烏梅五分 人中白一錢百部一錢 丹皮一錢半 甘草三分詒按：讀《金匱》狐惑病一節，此證之原委乃明。

鄧評：《金匱》狐惑病有蝕於上部則聲嗄，蝕於下部則咽幹，與蝕於肛者之不同。此證則上中下三焦被擾，故見象如是，方亦從《金匱》擴充而來。

脘腹作疼，滿腹苦熱，初起得食則痛，繼而不食亦痛。此肝胃不和，濕熱生蟲之狀。

烏梅丸加青皮 白芍金鈴子

詒按：初起得食即痛，得無兼有食積否。

鄧評：得食則痛，固是蛔動一症；惟有食積者亦能如此；肝氣橫鬱於中宮者亦能如此。

再診：服前方，脘腹之痛而苦熱者，時作時止，止則右脅下必有一塊攻築。是屬蛔未安也。

旋覆花湯合金鈴子散 加杏仁 雷丸榧子治按：蛔未安者，似宜仍用烏梅丸。此則固右脅攻築，故用金鈴子散以泄肝耳。

鄧評：服前方不效，而脅下一塊攻築，豈非開氣之不平乎。

柳師評語道破。否則何用旋覆花湯以通肝絡乎。

孫評：旋覆花湯因右脅而用；金鈴子散左脅是專長。

濕熱挾風，生蟲作癢，有似攻注之形，無處不至。難治之證也。 獺肝一錢磨開水衝服 鄧評：惟其作癢，故謂有蟲。 再診：攻注有形，而不攻注時無跡。濕熱風蟲，踞於痰中所致。

推氣散枳殼，桂心、薑黃、草。加白芥子 橘紅 羌活獺肝 竹油另醫通沉香化氣丸大黃、黃芩、沉香、六曲、辰砂、術、竹油，薑汁。

詒按：獺肝治蟲，法本《千金》。惟案中所雲攻注有形，無處不到，究竟或在肢體，或在腹裏，均未敘明，無從揣測也。

鄧評：此方重理濕熱風痰，或係疑其非蟲乎。至雲濕熱風蟲踞於痰中，亦是影響之談。

孫評：湯丸與蟲均不貼切。

人之涎下者，何氣使然?日：胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。 黃連丸連、萸、木香、訶子、龍骨．合烏梅丸詒按：方案俱高簡穩實。鄧評：用一段經文作案，自是高古。既是胃熱蟲動，又何取訶子、龍骨以攝涎?

評選環溪草堂醫案三卷

環溪草堂醫案三卷，梁溪王旭皋先生所著也。先生名泰林，字旭皋，世為無錫人。嘉道間有以瘍醫馳名江浙者，日高錦亭先生，著有外科心得集、景嶽方歌括等書行世，即旭皋先生之舅氏也。高先生歿後，先生傳其業。其始先以瘍醫行，逮後求治者日益多，寢及內科，無不應手奏效，於是遂專以內科行。門下士習業者，每年以十數計。先生讀書，上自軒岐，下迄國朝諸家，無不精心貫串。於古書則研求故訓，於後人書則必分別疑似。所著有西溪書屋夜話錄、醫方歌括串解、及環溪草堂醫案諸書，均未梓行。其醫案為門弟子隨時鈔錄，未經分別去取，不免繁複者多。餘所得見者，蓋有五六本，詳略互異。因屬及門諸子刪其繁亂，重為鈔輯。最後得王家橋顧君蓮卿本，係先生晚年之作。又得方君耕霞新刊本，案甚繁富，頗有方案足取而為他本所未載者，一並補錄，簡其精粹，分為三卷。間有未盡之意，隨加按語以闡明之，閱一年而竣事。先生居錫城，去餘家不百裏，餘弱冠時猶及見之。吾鄉有疑難證，無不求治於先生者，先生必沉思渺慮，疏方與之，厥後或效或否，或有無力再往者，先生必訪悉之，令其再診，以竟厥功。故其所存方案，無不光堅響切，無模糊影響之談。蓋較近賢之專以靈變取巧者，不啻上下床之別矣。先生博極群書，所用諸法，如治小兒喘嗽之藥棗，從葛可久之白鳳丹化出；治上熱下寒之八味丸，用紫雪為衣，從喻西昌外廓之論悟出。若此之類，不勝枚舉，是皆因古法而變化出之。彼胸無古書者，每讀之而猝難領會。餘於此等處，均為一一指出，學者苟能即是而得讀書用古之法焉，則庶乎不負先生之苦心也夫。光緒二十六年重陽日江陰柳寶詒謹識評選環溪草堂醫案上卷 無錫王泰林旭高著