肝硬化腹水
1蒼牛防己湯
〔組成〕30克蒼術、白術各30克川懷牛膝各防己大腹皮各30克
〔功效〕健脾、活血、行水
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕先用冷水將上方浸泡兩小時，浸透後煎煮。煎時以水淹沒全藥為度，細火煎煮二次，首煎50分鍾，二煎半小時，煎成後兩煎混勻總量以250～300毫升為宜。通常飯後兩小時分二次服用。若腹脹不能多進飲食，藥後腹滿加重，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但一劑須在一日內服完。
〔方解〕以蒼術、白術補脾燥濕治其本，以川、懷牛膝益血活血，緩肝疏肝以利補脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其標。諸藥合用，共有健脾活血利水之效。
〔按語〕臨證強調定位、定性，有一套較為完整的論治體係，在臨**很有指導意義。對於本病的認識，頗有獨特之處。認為其病位在脾；病性為正虛邪實：病機為脾虛肝實，以致水飲內停，氣滯血淤；治療主張標本兼治，扶正祛邪；用藥精當，量大力專，收效頗著。
2五參五皮飲
〔組成〕10克丹參10克黨參10克苦參10克玄參10克沙參10克丹皮10克黃芪皮10克地骨皮10克青皮
〔功效〕益氣養陰，養血活血，利水消脹。
〔主治〕肝硬化腹水。症見腹膨脹痛，時有潮熱，舌深紅，脈弦細，症屬陰虛氣弱、內熱水停者。
〔用法〕每天一劑，水煎分服。
〔方解〕症屬久病正虛，氣血失調，陰虛內熱，水邪內停。因此方以丹參、丹皮清熱活血散淤；沙參、玄參、丹皮、地骨皮養陰清熱；黨參、黃芪皮益氣健脾扶正；青皮、苦參疏肝化濕。諸藥合用，共成扶正祛邪，標本兼治之劑。
〔按語〕水為陰邪，治多宗溫陽、行氣、淡滲之法，鮮用陰柔之品。對肝硬化所導致的腹水治療亦是如此。盧老一反常規，力倡滋陰利水活血之法。視角獨特，用藥立新，每收良效。考本腹水來由，西醫認為肝硬化後，肝髒蛋白減少，導致低蛋白血症，以致腹水。所以，單純的利尿非其治也，每配合補充蛋白，以增加機體“攝水”功能。“標本兼治”，方可見效。可見，中醫的治本與西醫補充血漿蛋白同理。而滋陰生津之品，研究表明多富含蛋白質，因此於辨證方藥中加入滋陰之品，對提高療效肯定大有裨益。
此外，苦參寓意頗深，值得考究。《本經》記載：“主心腹結氣，症瘕積聚，黃疸，溺有餘瀝，逐水除癰腫”既能消症塊，又能逐水邪，且能開結退黃，故於肝炎、肝硬化、肝腹水的治療最合宜。
3變通十棗湯
〔組成〕10克甘遂30～50枚大棗
〔功效〕緩下水飲。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕加水同煎20～30分鍾，去渣、汁，大棗留用。一次食用10枚大棗，若已瀉下則不再加服：若未瀉下，加服1枚，仍未瀉下，再加服一枚，逐漸遞增，以瀉為度。
〔方解〕甘遂味苦性寒，功擅治水逐飲，通利二便，為逐水之峻藥。大棗甘溫質柔，能補脾和胃，益氣調營；因其甘緩之性，散能緩和猛藥之峻利，使之祛邪而不傷正。兩藥為伍，攻逐水飲而不傷正氣，健脾培土而不戀水邪。
〔按語〕十棗湯出自東漢張機的《傷寒雜病論》，功擅峻逐水飲，為治療腹水、胸水之名方。然囿於其毒性和峻烈之性，加之醫者多有“不求有功，但求無過”的思想，曆代醫者多棄良方而不用，實乃一大憾事。隋老鑒於此。折衷變通，棄渣、汁，食大棗，寓瀉於補之中，從而將虎狼之劑改為安全可靠、緩瀉之方，不失為一良舉。其法可師，其思路亦值得後學揣摩考究。
盡管本方有效穩妥、安全可靠，但總屬祛邪傷正之方，因此用時以下兩點應注意：一是腹水消退後及時因證施治，特別是注意扶正補虛；二是對體質虛衰、身體不支者，仍當慎用。
4甲術消臌湯
〔組成〕9克柴胡20克茵陳20克丹參15克莪術15克黨參20克炒白術20炙黃芪克15克仙靈脾30克醋鱉甲15克五味子20克大腹皮20克豬茯苓20克澤瀉20克白茅根
〔功效〕調補脾腎，祛淤化症，利水消腫。
〔主治〕肝硬腹水。
〔用法〕日一劑，小煎分服
〔方解〕柴胡舒肝理氣，配茵陳清熱利濕解毒，以除餘邪：黃芪、黨參、白術、雲苓健牌益氣，燥濕利水，以絕水源：仙靈脾、醋鱉甲，補肝腎、溫腎陽、滋肝陰、消症瘕：澤瀉、豬茯苓、大腹皮、白茅根利水消腫；五味子合鱉甲滋陰補肝，使利水而不傷陰：丹參、莪術養血、祛淤、消症、軟肝。諸藥合用，共有調補肝腎，培土利水，祛淤化症，利水消腫之劑。
〔加減〕若肝病虛損嚴重，可加重培補脾腎之品，白術可增至40克、60克，另外加10克仙茅、20克女貞二子、9克鹿角膠。在扶正補虛的同時，尚須重用活血祛淤之品。通常是輕重藥並用，有時加適當丹參、莪術等藥，再加赤芍、三棱、元胡、鬱金等。
〔按語〕歐陽氏認為，肝硬化的病理改變突出為肝絡阻塞，血淤肝硬，肝脾腫大。肝病嚴重虛損，肝功能代謝失調，可致腹水瀦留，形成肝硬化腹水。其主要表現“虛”、“淤”交錯的病理特點。因而在治療上，著重補虛和祛淤。補虛，重在補脾以絕水源，補腎重在補陰，以期水生涵木，腎旺肝榮，乃治本之法。祛淤，一是軟堅消症以除症瘕：一是“血不利則為水”，淤化水行，腹水可消，乃治標之本。惟有如此，才能補偏救弊，使水消、症化、正複，可除頑症。
此外，鱉甲在肝硬化腹水用率頗高，值得研究。據《本經》“主心腹疰瘕堅積，寒熱。去痞疾息肉”，《別錄》“療濕病，血瘕腰痛，小兒脅下堅”，甄權謂其主“宿食症塊，痃癖冷瘕，勞瘦……下淤血”，《大明本草》“去血氣，破症結，惡血”，李時珍說“鱉甲乃厥陰肝經血分之藥，肝主血也……鱉色青入肝，故所主者，疾勞寒熱，痃瘕驚癇……皆厥陰血分之病也。”日華子曰“去血氣，破症結惡血”，等等。可見本品入肝經，補陰血，去淤血，消症瘕：水陸兩棲，又能利水，因此本品相適應於肝硬化腹水“虛、淤、症、水”的病理特點。現代研究發現，鱉甲含有動物膠、角蛋白、維生素D及碘等，能抑製結締組織增生，起到軟肝、脾之效，並能提升血漿白蛋白，故對肝硬化腹水大有治療作用。
5海藻消臌湯
〔組成〕40克海藻二30克醜各15克木香50克川樸20克檳榔15～20克人參50克茯苓25克白術
〔功效〕行氣逐水，益氣健脾。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕海藻苦成寒，苦能瀉結，鹹可軟堅，功擅軟堅散結利水：二醜遮三焦，走氣分，使二便排出水濕之邪，為逐水之峻藥：檳榔降氣導滯，利水化濕；木香、川樸寬中理氣除濕；人參、白術、茯苓等甘溫益氣，健脾利水。諸藥合用，攻補兼施，標本同治，共奏行氣、逐水、軟堅、益氣健脾之效。
〔按語〕肝硬化腹水的症結是脾腎虧虛，水淤互結。關鍵是要培補脾腎、化淤利水。而“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血淤，反之亦然。因此，治療本病不能見血調血、見水利水，而應調氣，方可行氣化血、化血利水，互結之水淤可解。所以，加入大劑檳榔，木香、厚樸。臨床驗證，確有良效。若棄理氣藥而不用，則收效甚差。由此，足見焦氏組方之匠心。
6軟肝化症湯
〔組成〕10克當歸10克澤瀉10克雞內金克白芍淮山藥丹參薑黃茵陳板藍根各20克15克茯苓6克三七
〔功效〕逐水化淤，補益脾腎，養血疏肝。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕水煎，日1劑，分3次服。
〔方解〕肝硬化屬疑難重症，病情重、病程長，且常伴有嚴重之並發症。本病本虛表實，虛實相混，針對其病變多在血分的特點，臨**采用活血化淤、行氣逐水、疏經通絡、調理氣機之法以改善肝髒代謝。補脾益腎以固其本，養血疏肝以通脈絡；攻補兼施以損其有餘而補其不足。根據辨證分型，在基礎方上加減化裁，藥證合拍，故收效迅捷。
以茯苓、淮山藥、雞內金酌加黨參、黃芪、白術益氣健脾，利水治本：當歸、白芍酌加河車粉滋補肝腎，填精補血：佐以三七、丹參活血化淤；茵陳、板藍根、澤瀉、二醜逐水以治其標。全方扶正祛邪，對糾正蛋白倒置、肝脾腫大以及促使表麵抗原轉陰均可收到滿意的效果。
〔加減〕上方為基礎方，臨床辨證分型加減：脾腎陽虛加太子參、焦術、河車粉：濕熱蘊結去淮山藥、白芍，加焦山梔、碧玉散、田基黃、大黃、金錢草、二醜；肝鬱氣滯加柴胡、青皮、枳實、川楝子、延胡；淤血阻滯加川芎、甲珠、鱉甲、二醜、豬苓、澤蘭：寒濕困脾加製附片、厚樸、蒼白術；肝腎陰虛加生地、女貞子、麥冬、山楂肉：便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉：腹水消後加白術、黃芪；神誌迷亂加安富牛黃丸；有黃染加田基黃、金錢草。
〔典型病例〕張某，女，42歲，白領。
1998年5月因確診為肝硬化住院治療兩個月無效，於同年12月18日來診。
患者半年前因腹脹，少食，右脅下疼，經醫院診為“慢性肝炎”，間斷服用肌苷、齊敦果酸片等西藥無效，自覺腹部隆起，食後更為腹脹，倦怠乏力，大便稀，小便少，體檢：神誌清楚，語言清晰，麵色白，鞏膜皮膚無黃染，頸部有二枚蜘蛛痣，腹部膨大，腹壁青筋顯露，肝脾大，肝在右肋下2cm可觸及，脾在左肋下2cm可觸及，質硬，移動性濁音(艸)，下肢浮腫。實驗室檢查SGPT68單位，TTT16單位，TFT(艸)，黃膽指數6單位，蛋白倒置A／G＝28／36。超聲波檢查：腹水(十)。X線食道鋇造影示：食道下段靜脈曲張。舌淡紅、苔薄白、脈沉緩。診斷為肝硬化腹水，屬脾腎陽虛型。服20劑基礎方後，腹水基本消退，精神、食欲有所好轉，餘症均有不同程度減輕。再服10劑基礎方，複查肝功能基本恢複正常，蛋白已不倒照。繼以益氣健脾溫腎法療之，方用香砂六君湯加溫腎之品以鞏固療效。迄今未見複發，仍繼續工作。
〔按語〕本方為肝硬化本虛表實、虛實夾雜而設。若腹水嚴重，小便不利者，當佐以臌脹消水丹(見後)，並隨時注意肝功能及電解質、血氨等情況，以避免傷正。腹水消退後，宜在本方基礎上重點溫補脾腎，以免反複發作。另外，薑黃的運用超出常量數倍應予重視。考《唐本草》謂其：“主心腹結積疰忤，下氣破血。”《大明》謂其：“治症瘕血塊”等，可見本方對於肝硬化的治療有其理論根據。現代不少醫家如趙紹琴教授等也善用本品治療肝病，且用率頗高，似又可說明本品於肝病的恢複有益。
7消症利水湯
〔組成〕柴胡9克茵陳20克丹參加克莪術15克黨參15克炒白術20克炙黃芪20克**羊藿20克醋鱉甲30克五味子15克大腹皮20克豬茯苓20克澤瀉20克白茅根20克
〔功效〕培補脾腎，祛淤化症，利水消腫。
〔主治〕肝硬化代償失調所出現的水腫膨脹、肝脾腫大。
〔用法〕水煎服，每天1劑，早中晚分三次服。
〔方解〕肝硬化腹水的形成，表現“虛”，“淤”交錯的病理特點。一由脾腎陽虛，水不化津，而致水液瀦留，此因虛：一由氣血淤滯，血不循經，津液外滲，“血不利則為水”，而至腹腔積液，此因淤。故重用補益脾腎之**羊藿、參、術、芪和活血祛淤之丹參、莪術等，以達到溫陽化津和祛淤以利水之目的。同時活血散淤之品亦能改善肝微循環和解除循環障礙，而有消症散結、回縮肝脾腫大之效效。在此基礎上，再用理氣利水之大腹皮、豬苓、茯苓、澤瀉、白茅根等，更有利於消除臌脹腹水。更用柴胡、茵陳以調達肝氣，清利濕毒；鱉甲以軟堅消散，五味子以補益肝腎、酸收降酶。如此標本兼顧，各種藥效有機結合，共有消症利水、恢複肝髒功能之效效。
〔加減〕肝病虛損嚴重，肝功障礙，絮濁試驗、血清蛋白電泳試驗異常，可加培補脾腎之品，白術可增至40克，另加仙茅20克、女貞子20克、鹿角膠9克(烊化)。經驗證明，重用扶正培本、補益脾腎之品，症候和肝功化驗、免疫指標都能得到相應改善，說明扶正補虛是降絮濁和提高血清蛋白的關鍵。當然，虛與淤是互為因果的，肝病虛損嚴重，抵抗力低下，微循環障礙，又能因虛致淤，導致肝脾腫大，形成症積腫塊。故在扶正補虛的同時尚須重用活血祛淤之品。對此我們通常是輕重藥並用，加重丹參、赤芍、莪術等藥之分量。補虛與祛淤多是綜合運用，不過有時有所側重罷了。
〔按語〕根據病毒性肝炎的症狀和體征，歐陽氏在臨**通常將其分為濕熱未盡、肝鬱脾虛、氣陰兩虛、虛淤症積四型。肝硬化代償失調，肝脾腫大，腹水瀦留，屬於虛淤症積型，突出表現虛淤交錯、虛實夾雜之病理特點。因此，在治療上，多補虛、祛淤綜合運用，再輔以利水消腫，西醫認為，腹水的形成，是由於血漿白蛋白減少，且伴有門脈壓力增高，血漿膠體滲透壓下降，毛細血管床的濾過壓增加，伽血管中的水分外滲，形成腹腔積液。這與中醫的道理有共同之處。
〔典型病例〕李某，男，33歲，靖遠電廠職工。
1986年4月經診斷為乙型肝炎、早期肝硬化，曾兩次因病情惡化出現腹水、吐血住院搶救。1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住進某醫院。經住院治療3個月之久，病情未見明顯好轉。病人精神負擔沉重，生活無望，焦苦萬分，乃出院於1988年4月25日來診，出院時化驗，表麵抗原1:128，黃痘指數17單位，麝香草酚濁度21單位，硫酸鋅濁度204單位，麝香草酚絮狀試驗(卅)，血清總蛋白62％，白蛋白26克％，球蛋白36％，穀丙轉氨酶325單位，血小板計數38萬／立方毫升。
症見：兩脅痛，脅下症(肝脾腫大)，觸痛，腹脹腹水，腹大如鼓，全身浮腫，飲食不進，麵色黧黑，牙齦出血，舌質暗淡，小便不利，脈弦澀，診係肝硬化失代償期，病情危重。中醫辨證為虛淤交錯，血淤肝硬，脾腎兩虛，水津不化，水邪瀦留，擬培補脾腎，祛淤化症，利水消腫。治用舒肝消積丸，配服消症利水湯，稍施加減，連續服丸、湯藥3個月，腹脹腹承消除，諸症悉減，肝功能已接近正常。又服藥治療半年多，於1989年3月6日化驗，除乙肝表現抗原滴度為弱陽性外，肝功能和蛋白電泳、血小板計數已完全恢複正常，脾腫大已回縮，諸症悉除，身體無任何不適。現已上班恢複工作。
8商陸二醜湯
〔組成〕15克潞黨參12克焦白術45克西砂仁45克廣木香10克花檳榔6克江枳殼5克廣陳皮12克焦六曲15克雲茯苓12克福澤瀉15克商陸根黑白醜45克15克腹水草
〔功效〕益氣調脾，滲濕行水。
〔主治〕肝硬化腹水，症見胸痞納少，脘腹脹滿，飲食不化，小溲短少，大便幹燥，舌淡紅，苔薄膩，質淤，脈細濡滑，中醫辨證為脾氣虛弱、水濕泛濫者。
〔用法〕日一劑，水煎服，早晚兩次。
〔方解〕黨參、白術、雲茯苓健脾益氣，化水濕；砂仁、木香、檳榔、陳皮、六曲寬中理氣：澤瀉、二醜、商陸根、腹水草滲濕行水，使腹水由小便外解。諸藥合用，共有培土製水之劑。
〔加減〕大便通行不暢加9克生軍：腹部膨脹不減加3克川椒，甚則加9克舟車丸 (分二次吞服)；服悶嘔吐去黑白醜，加9克半夏，9克藿香：口粘納呆苔膩去澤瀉，加5克厚樸，9克炙雞內金；小溲不利去枳殼，加15克車前子；大便溏稀、頻繁去檳榔、白醜，加9克大腹皮、12克香穀芽：下肢凹陷性水腫可加30克陳葫蘆皮。
〔按語〕本方係參苓白術散和木香檳榔丸加減而成。使用本方須根據臨床症狀、舌脈以據，隻可暫且應用，注意中病則止，不宜久服。
〔典型病例〕王某，男36歲，學者。
患者慢性腎盂腎炎、貧血史，否認有急性肝炎史。1989年10月因肝區脹痛，腹部膨大突增，下肢浮腫明顯來院診治。
檢查：麵萎黃，神清，全身皮膚暗黃，鞏膜混濁，雙手背掌可見蜘蛛痣，下頜、頸前、鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結，腹滿，移動性濁陰陽性，肝脾觸診不滿意，腹壁靜脈曲張，雙下肢凹陷性水腫。肝功能：麝濁14單位，麝絮，鋅濁度32單位，鋅絮，SGPT57單位，總蛋白75克％，白蛋白23克％，球蛋白52克％，白／球＝047:1。凝血酶原時間14秒。蛋白電泳：清蛋白32％，球蛋白：α8％，β10％，γ50％。超聲波發現大量腹水。胸透心髒無異常，兩橫隔以右橫膈為主往上平均抬高約3橫指。抽腹水常規檢查，蛋白未見結核菌及癌細胞。尿常規：白細胞，紅細胞少許，蛋白。血常規：紅細胞150／立方毫米，血色素47克％，白細胞7400／立方毫米，中性77％，淋巴23％。腎功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐34毫克％，尿索氮36毫克％，診斷為肝硬化腹水。
初診：1989年8月16日。患者麵色萎黃，腹部膨脹，腹部青筋暴露，兩足腫脹，小溲短少，納差，大便失調，舌淡紅，苔薄，質淤，脈細弦滑。肝瘸及脾，氣血兩虛，濕困水聚，不宜驟攻，暫擬益氣養榮，佐以行水化濕為治。方用：15克黨參、12克白術、12克山藥、15克帶皮茯苓、12克澤瀉、9克香附、9克當歸、45克枳殼、45克陳皮、9克炙雞內金、9克牛膝、12克車前子、30克陳葫蘆皮 。
二診：同年8月30日，7劑後，小溲較前增多，但腹部依然膨脹，胸悶氣短，兩足腫脹步堅，納穀漸思，舌脈同前，再用：15克黨參、12克白術、24克帶皮茯苓、12克澤瀉、12克焦六曲、6克陳皮、9克炙雞內金、45克木香、9克檳榔、9克大腹皮、15克商陸根、15克腹水草、30克陳葫蘆皮。
三診：同年9月5日，連投益氣調脾、化濕行水之劑，小溲明顯增多，腹部膨脹退，納穀漸增，大便亦調，舌質紅，苔薄膩，質淤、脈濡細滑，再擬前法一攻再攻，繼用： 15克黨參、15克白術、15克茯苓、9克澤瀉、9克藿佩、3克厚樸、6克陳皮、45克木香、45克黑醜、9克枳殼、9克雞內盒、15克商陸根、15克腹水草。
四診：同年9月9日，服藥4劑後，連日來大便迭通，先堅後溏，小溲日見增多，腹部膨脹日漸消退，胸悶得寬，納穀日增，舌苔薄膩，脈來濡滑，脾運日漸恢複，水濕日趨下行，再擬原方加減。9月12日至10月24日將上方去商陸根、腹水草、黑醜、白醜、厚樸、川椒等藥，再加黃芪、山藥益氣調脾，枳殼、焦曲消食寬脹，采用消補兼施，從而達到腹水全消，精神日佳，食欲增進，調治兩個月痊愈。現已17年之久，身體康複，一切正常。
方氏根據中醫“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的理論，一直以補脾調脾為立法。蓋脾為後天之本，生化氣血之源，益氣必須補脾，攝血亦須調脾，化濕行水也須理脾，為此治療肝硬化腹水一症，益氣補脾、化濕行水是基本方法。
9臌脹消水丹
〔組成〕10克甘遂粉10克琥珀15克枳實10克沉香麝香15克
〔功效〕行氣逐水。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕上藥共研細末，裝入膠囊，每次4粒，間日1次，於空腹時用大棗煎湯送服。
〔方解〕肝硬化的病機主要是肝脾腎三髒的損傷和功能失調，導致氣滯、血淤、水停。腹水形成是肝硬化進入晚期的標誌，是影響氣血運行、妨礙髒腑功能的主要因素。本著《內經》關於“先病而後生中滿者治其標”、“小大不利治其標”的原則，在辨證論治的基礎上，自擬臌脹消水丹以行氣逐水，前後分消。水去則經隧通、氣血行，諸症即可緩解。
本方以甘遂瀉腹水而破淤血為主，輔以枳實破結氣而逐停水，沉香降逆氣而暖脾腎，佐琥珀利小便而通經絡，麝香通諸竅而活血滯。上藥裝入膠囊，棗湯送服，其旨在顧護脾胃，免傷正氣。諸藥合用，滯氣散則腹水消，髒腑氣血可望恢複。
〔按語〕本方由逐水、下氣、活血諸藥組成，雖裝入膠囊並由棗湯送服以緩其性，但仍不失為一首峻猛之劑。故應與扶正之劑配合運用，並以中癇即止，不可久服。
〔典型病例〕何某，女，39歲。
患肝硬化腹水，住院治療5個多月無明顯好轉。就診時形體瘦怯，精神萎靡，腹大如鼓，鞏膜皮膚黃染，晦暗不鮮，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉弱。肝功能化驗：SGPT480單位，黃疸指數40單位，TTT20單位，TFT卅，A／G倒置。首投消水丹以折其水，腹水大減後，予茵陳附子理中湯合五苓散以溫中健脾，化氣行水。服13劑後腹水全消，黃疸盡退，肝功能明顯改善，精神、食欲大增，二便正常。調治3個月後複查，肝功能全部恢複正常，體重增加，康複上班。追訪8年，未見複發。
10鱉蒜湯
〔組成〕鱉魚500克獨頭大蒜200克或鱉甲30～60克大蒜15～30克
〔功效〕益肝陰，健脾氣，破淤軟堅，行氣利水，消食殺蟲。
〔主治〕臌脹(肝硬化、脾腫大)。
〔用法〕以鱉魚、大蒜水煮爛熟，勿入鹽，每天一劑，分三次〔早、午、晚〕飲湯食魚和蒜令盡。或用鱉甲、大蒜為主，辨證配藥，每天一劑，水煎兩次，上、下午各服一次。
〔方解〕本方鱉甲性味成寒，功能入肝以育陰潛陽，破淤軟堅；大蒜性味辛溫，功能健脾暖胃，辟穢殺蟲，行氣導滯，破淤利水。二藥一陰一陽，相須相濟，能攻能補，合而用之，對肝脾氣滯血淤而又氣血不足的寒熱虛實錯雜之臌脹有良效。
〔加減〕若脅痛甚者，可合四逆散(柴胡、枳實各10克，白芍15～30克，甘草5克)、金鈴子散〔金鈴子、延胡索各10～15克〕、失笑散(五靈脂、蒲黃各10～15克)；若脘痞腹脹納呆者，配合枳術丸、保和丸、平胃散、六君子湯。
〔按語〕鱉甲在治療肝病的方藥中使用率頗高，應予重視。考鱉乃兩棲動物，出入水陸，故能利水、養陰。《本經》謂其“主心腹症瘕決積……去痞疾息肉”，《大明》謂其“去血氣，破症結”，丹溪謂其“補陰補氣”，等等。足見本品於肝病症積、腹水的治療有益。
11溫陽利水湯
〔組成〕熟附子10克(先煎)紫油桂6克(後下)潞黨參15克生白術15克大腹皮12克廣木香10克上沉香6克(後下)澤瀉15克豬苓15克茯苓15克
〔功效〕溫運腎陽，健益脾氣，化氣利水。
〔主治〕晚期肝硬化，慢性腎炎(腎病型)臌脹、水腫；肝脾腎受損、氣滯水聚，症見：腹脹腹水，尿清短少，足腫便溏，畏寒肢冷，舌質淡紫，脈沉細虛弦式微。
〔用法〕日一劑，水煎分二次服。
〔方解〕臌脹水腫多本虛表實，虛為肝脾腎功能受損，實屬氣滯水聚。腎陽虛、脾氣弱，不能溫化水濕，氣化不行則小便不利形成水腫、脾弱肝虛疏泄不通則氣滯臌脹。故氣水運行障礙求本之治在於溫陽。溫陽利水湯以溫運腎陽、健益脾氣為主法，配伍疏利調節水氣運行以達腫退脹消。主藥熟附子、肉桂均辛熱，善於補火助陽，益火之源以消陰翳。現已知二藥具有強心、增進血循、消退細胞水腫、提高體溫、促進排尿等功效，為陽虛水腫曆用有效之品。輔藥黨參、白術健脾燥濕、增強主藥助陽化氣之力。佐藥兩組：一組辛香行氣通利三焦，使氣行水行。其中木香芳香辛散溫通，對脘腹氣滯有特效；沉香行氣而溫寒暖腎，大腹皮以下氣寬中利水見長。一組淡滲分利退腫利水，使蓄貯水液下排。其中茯苓利水健脾可寧心；澤瀉利水性寒能泄濁；豬苓利水作用較強。本方溫陽得水脫胎於真武湯，溫化水濕取意於五苓散。
〔加減〕心悸怔忡者，紅參5克代換黨參，加白芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂劑量可酌減；脹滿甚者，去熟附子、潞黨參，加檳榔、鬱李仁各10克。
〔按語〕溫陽利水湯治腫脹，以舌淡脈沉微、畏冷便溏為標準，可不論其因屬肝、腎、心。對晚期肝硬化、腎病綜合症、心衰性水腫等均可加減應用，能起消脹退腫臨床效果。
〔典型病例〕程某，男，49歲，初診日期：1978年10月8日。
患者肝炎病史8年，先後住院3次，服利尿劑等，腹水旋消旋漲。近一月來加重，A/G倒置，高度腹水，腹圍103cm，肝未觸及，脾肋下6cm，麵黃乏神，形瘦，腹大如鼓，光亮繃急尿清短少，便溏，足腫，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。診為脾腎陽虛，治以健脾溫腎，化氣利水。處方：熟附片10克、肉桂6克、沉香6克，黨參、白術、澤瀉、豬苓、茯苓各15克，廣木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克，研末敷臍，隔日一換。上方加減連服半月，腹水遞減，尿量日增，腹脹漸輕，肢溫進食。經治3個多月，腹水基本消失，足腫消退，追訪年餘，病情穩定，未見反複。