濕疹

1滋陰除濕湯

〔組成〕生地30克元參10克丹參15克當歸10克茯苓10克澤瀉10克地膚子10克蛇床子10克

〔功效〕滋陰養血，除濕潤燥。

〔主治〕慢性濕疹、亞急性濕疹、脂溢性皮炎、異位性皮炎反複發作者。

〔用法〕水煎服，日1劑，分2次服。

〔方解〕慢性濕疹多由急性濕疹反複發作轉化而來，臨床表現及病理變化甚為複雜。年高體弱者，精血漸衰，加之滲水日久，傷陰耗血，遂更致陰虛。陰虛為本，理當滋陰培本扶正，但純用滋陰則有助濕戀邪之慮。濕為重濁有質之邪，性粘膩，濕邪偏盛，蘊鬱肌膚，則發而為濕疹。邪盛為標，理當利濕治標祛邪，但繼用利濕則有傷陰伐正之憂，本病辨證屬陰虛濕戀之症，故治擬滋陰除濕之法，滋陰扶正可以抵邪外出，除濕祛邪亦有利於正複，故滋陰除濕，並用不悖，俾濕去陰複，病安而愈。以生地、元參、丹參、當歸滋陰養血和營，補陰血之不足，防滲利諸藥之傷陰；茯苓、澤覺瀉利濕健脾，祛濕邪之有餘，製滋補諸品之膩滯，俾濕去而無傷陰之弊，陰複而無助濕之嫌；白蘚皮、蛇床子祛濕止癢，合而為劑，有滋陰養血，祛濕止癢功能。故慢性濕疹，症屬陰虛濕戀者，用之每收顯效。

〔按語〕凡由於滲液日久，陰傷血耗，皮膚幹燥，脫屑發癢，舌紅少苔，或舌淡苔光等證屬陰虛濕戀者，均可投用本方。

〔典型病例〕趙某，男，年近八旬。

雙膝下至足背泛起濕疹6年餘，反複發作，皮膚呈黯褐色，表麵粗糙，覆有幹癡皺皮，下腿緊脹刺癢，搔癢處糜爛滲水。某醫院診為慢性濕疹，經中西藥調治，療效不顯。初診時，自述刺癢難忍，反複搔抓，糜爛滲水增加，結痂連片，幹燥脫落，此起彼伏，痛苦異常，伴有咽幹口渴、大便幹、舌紅苔薄黃、脈沉滑。諸症雜遝紛紜，虛實相兼，然以濕熱諸症較為突出。初予龍膽瀉肝湯化裁以清熱利濕，外用生地榆、黃柏水煎溫敷患處。5日後複診，諸症同前。慮其濕熱久羈，非數日所能清利，仍投原方內服外敷，續用10日。三診：諸症仍有增無減，口燥便幹，痂皮脫落更甚。患處濕敷，敷則滲水止，停則水濕出，刺癢難忍，夜不能寐。利濕而濕不除，清熱而熱反甚。治不中的，必有因未審。細觀察其形贏體弱，肌膚幹燥失潤，雖口咽幹燥但飲水不多，舌紅絳少津，脈沉滑細無力。辨證為陰虛於內，濕盛於外，本虛表實之症，法當滋陰除濕。處方：生地30克、當歸12克、丹參15克、玄參12克、茯苓10克、澤瀉10克、白蘚皮10克、蛇床子10克，水煎服，每天1劑。7日後複診，咽幹口燥好轉，刺癢稍減。效不更方，連服半月，瘙癢明顯減輕，夜臥轉安，患處糜爛漸收，大片痂皮脫落，惟膚色變化較慢。遂在原方基礎上加紅花、牛膝、黃柏以活血化淤，清利濕熱的酌配砂仁、陳皮理氣調胃，而防生地、玄參久用滯脾礙胃之弊。堅持治療半年多，基本治愈：雙下肢皮膚恢複正常，惟色素沉著未去。

2龍蚤清滲湯(金起鳳)

〔組成〕龍膽草10克蚤休30克黃芩10克炒山梔10克丹皮15克鮮生地30克赤芍12克白蘚皮30克地膚子30克苦參15克六一散15克(包)

〔功效〕清熱剌濕，涼血解毒，佐以祛風止癢。

〔主治〕急性濕疹，脂溢性皮炎，藥物性皮炎等症屬濕熱型者。

〔用法〕每天一劑，水煎二次，早晚飯後各服一次。如局部皮膚大片潮紅，或外布密集丘疹。紅斑群集成片，灼熱癢劇，可將藥渣煎湯待涼後，用口罩浸透藥液冷濕敷於患處，以清熱燥濕止癢。

〔方解〕本型病機由於濕熱內感，侵及營血，壅搏肌膚而發。故方用龍膽草、黃芩、蚤休、炒山梔、六一散清熱利濕解毒：鮮生地、赤芍、丹皮涼血活血：苦參、白蘚皮、地膚子清熱滲濕，祛風止癢。

〔加減〕使用本方應症屬濕熱型者方適宜。症見皮損腫脹，潮紅、水皰、糜爛、滲出，並伴有胸悶、納呆、小便短少，大便幹結或溏，苔白膩或黃膩，脈滑數等。臨證時，如渴喜涼飲，脈滑數，加生石膏30克、知母10克：瘙癢劇烈加全蠍6克、海桐皮15克；苔黃舌絳，血熱偏盛，加玳瑁10克；大便幹結加生大黃6～9克(後下)；藥後大便溏薄加山藥18克。

〔按語〕本方主要針對因濕熱俱盛，肝失疏泄而引起的各種急性皮膚病屬濕熱型者，故法取清熱利濕、涼血解毒，祛風止癢，使邪熱清徹，則病可告愈。

〔典型病例〕王某，女，9歲，住院號：4785，入院日期1983年6月7日。

病史：患兒於1983年5月23日發現左下頷部結塊，腫痛，伴有畏寒，發熱，咽喉疼痛，於5月26日來本院外科門診。當時體溫373℃，左頷下結塊腫大如雞卵，皮色不紅，按之疼痛，咽喉充血，扁桃體輕度腫大。給以中藥疏風清熱化痰之劑內服。服藥後咽喉疼痛消失，左頷下腫脹反甚，體溫增至39℃，故於6月1日又來複診。除繼服中藥外，另加服金黴素125毫克，每天4次，口服2天量。服藥後局部疼痛更劇，皮色轉紅。6月7日下午8時許，兩下肢突然發出成批鮮紅斑片及淤斑，自感輕度灼熱，瘙癢，並伴有兩膝關節酸楚，予當晚9時30分急診入院。

入院時體溫374℃，脈搏84次／分，呼吸20次／分，血壓94／52毫米汞柱。頸項轉側不利，甲狀腺不腫大，肺部(一)，心前區有I—Ⅱ級柔和吹風樣雜音，腹部柔軟，肝脾未觸及，四肢關節正常，膝腱反射正常，無病理反射。局部：左下頷部有一腫塊約4×5厘米，皮色微紅，按之灼熱，中軟有波動感，觸痛明顯，兩大腿下1／3，小腿及足背等處有大小不等的100餘個鮮紅色斑片，上有水皰滲出，皰內含有清亮**，用手壓之，斑疹退色，皮損邊界清楚，在兩足背部並有約3×4厘米大小之淤斑，壓之不褪色，有壓痛。診斷：(1)多形紅斑樣藥疹（金黴素引起)；(2)左下頷部急性淋巴結炎。

入院後當晚，給予涼血清熱，解毒利尿之劑內服。處方：鮮生地30克、赤芍10克、丹皮10克、連翹10克、金銀花10克、萆12克、澤瀉10克、車前子12克(包)、製川軍10克、茯苓皮12克、生甘草3克。當晚服第1劑後，次日兩下肢皮損未見減輕，兩膝關節仍感酸楚，左頷下痰毒波動明顯，給以切開引流，仍以原方再服。第2日紅斑顏色由鮮紅轉為粉紅色，部分水皰結有薄痂，兩足背淤斑由紫轉為青紫，膝關節酸楚消失，皮損仍有輕度瘙癢。第3日紅斑轉為淡黃色，紅斑上水皰消失，灼熱、瘙癢亦除。第4日皮疹全部消失，僅色素沉著出院。

3小兒化濕湯

〔組成〕蒼白術陳皮茯苓澤瀉炒麥芽六一散各6克

〔功效〕健脾除濕。

〔主治〕小兒濕疹。

〔用法〕水煎服，日一劑。

〔方解〕小兒濕疹常伴形體消瘦、麵色萎黃、納呆便溏、舌淡苔膩者，此乃脾虛濕盛之證，須以健脾除濕為大法。本二術、茯苓、陳皮、麥牙健脾助運；澤瀉、六一散淡滲利濕，俟脾健濕除，濕疹則愈矣。

〔按語〕嬰幼兒濕疹，中醫稱胎淤瘡、奶癬，與脂熱、乳食有關，證屬脾濕心火，濕熱為患。如胎前母食五辛，則兒生後易患此症。病初可以清熱利濕治之：久病多為脾運不周，濕從內生而發於肌膚，當以治脾為本。蓋小兒生長發育，全賴脾胃運化之精微以營養，若將養失宜，恣食口腹，脾胃積損，則健運失職而濕病生焉。故小兒濕疹，更以調理脾胃為要。過服苦寒清利之品，戕伐脾胃之氣常會導致病情纏綿難愈。

〔典型病例〕1979年春節前，一婦人攜7歲男孩從外地來京求醫。

稱此兒生後不久，即患嬰兒濕疹，雖經一度治愈，但反複發作，時輕時重，延纏至今，屢醫少效。近半年來，日漸加重，抓痕累累，體無完膚，瘙癢，夜間尤甚，影響睡眠，精神萎靡，學習成績不佳，素日納差大便溏薄，診其脈細弱無力，舌質淡，苔薄根膩，麵色萎黃，肢體瘦弱。此係脾虛健運不周，濕邪外發肌膚所致。擬投小兒化濕湯五付，處方：蒼白術、陳皮、茯苓、澤瀉、炒麥芽、六一散各6克，其母嫌藥味少用量輕，疑病重藥輕難以收效。出示以前所服處方，多係龍膽瀉肝湯化裁之劑。朱氏告之中醫治病，不在藥多量重，貴在把握病機。其母猶疑，取藥試服，五付服完後，複診時喜稱藥後孩兒瘙癢減輕，夜可安臥，飲食增加。效不更方，繼續調治。先後共服20劑，疹消癢除，欣然返鄉。