第二十七章　魄門（肛）先兆——肛門相學

肛門的啟閉堅薄是五髒精氣盛衰的外露。尤其肛門與口存在著驚奇的對應現象，口為上竅，肛為下竅，上下竅相應，故口肛之間可互報疾病……

第一節　魄門先兆的理論基礎

魄門，即肛門。語出《素問·五髒別論》：“魄門亦為五髒使”，《難經·十四難》：“下極為魄門”。命名魄門的緣由有二：一者因於肺藏魄，肛門係於大腸之故，大腸又與肺相表裏，“內通於肺，故曰魄門”（王冰注文），二者，古魄粕通，故魄門即傳送糟粕之門，即曰魄門。

從生理意義分析，命名曰魄門，是因為肛門的啟閉與神的作用密切相關，魄屬神的範疇，故謂之魄門。故張景嶽曰：“大腸與肺為表裏，肺藏魄而主也，肛門失守則氣陷神去，故曰魄門”。

魄門亦為五髒使的意義

不言而喻，魄門與肺的關係最大，然魄門不獨主宰於肺，魄門與五髒皆密切相關，正如《內經》所曰：“魄門亦為五髒使。”使，《正韻》：“役也，令也。”魄門亦為五髒使，是指魄門的啟閉功能受五髒所統攝，髒腑功能正常，升降有序則隨著魄門的啟閉的清升濁降。正如張景嶽所說：“而藏氣升降，亦類以調，故為五髒使。”其中，脾主升清，肺司肅降，腎為胃之關，司開闔之職，肝主疏泄，心藏神守都影響著魄門的啟閉。同樣，大便的正常與否亦反映著五髒六腑的“藏”、“瀉”功能，如肺主治節，主肅降，異常則導致大腸腑傳化失常而致魄門啟閉不合；心藏神，心神不藏也可引起魄門失控；肝主疏泄，疏泄太過或不及必然累及魄門；腎主閉藏，脾升胃降，如有失職者可導致魄門的啟閉失常。如：中虛脾陽清氣下陷則魄門失守而泄瀉，故《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變”。此外，肺腎升降失司，腎氣失於固攝等，也可導致魄門不藏，足見肛門不獨為魄肺之所使，而是與五髒六腑皆有關聯。五髒六腑的升降及“藏”、“瀉”功能皆可影響魄門，說明魂門的開合得當與否對內藏精氣盛衰、升降的正常和神魂的內閉等皆有很大影響。故《素問·脈要精微論》曰：“倉稟不藏者是門戶不要也”又曰：“得守者生，失守者死”。

足見魄門與五髒的關係。故張琦曰：“為五髒使者，魄門失守，則氣陷也而神去，故五藏皆賴之以啟閉，不獨糟粕由之以出也”。

第二節　魄門先兆的臨床意義

魄門的啟閉狀況，可以反映髒腑的虛實寒熱，如中風閉、脫證的魄門開合失司，出現二便閉固或失禁，即是該病虛實之征兆。再如肛門灼熱、大便燥結及大便清冷洞泄又為寒熱證屬之劃分。此外，肛門的鬆緊厚薄，為髒腑精氣盛衰（尤為脾肺盛衰）的外露，肛門緊而厚實，象征髒氣堅實；肛門鬆弛而薄提示內髒虛，肛門下脫更為脾肺氣虛之兆。

值得注意的是，肛門皮膚的異常，常為下消化道腫瘤的警報，如肛門皮膚出現蕈狀或棘狀贅生物，或瘙癢、頑固濕疹等往往為直腸腫瘤的外兆。尤其肛門與口有相應的現象，口為上竅，肛為下竅，上下竅相應，故肛門的病，如痔核可從口內舌係帶上發現異常，口腔的病亦常與肛門病同時出現（稱為口—肛綜合征，如白塞氏病），因此，口、肛可互報疾病。

此外，還應提及的是魄門不僅有“瀉”的功能，還有藏的作用，《素問·五髒別論》曰：“水穀不得久藏”，表明魄門有一定藏的作用，故養生學中很重視“氣道內提”，收提肛門以保元真之氣內藏，皆表明魄門不獨有“瀉”的一麵。