第二十八章　腹先兆——腹相學

腹相是人體內髒的重要外相，因為腹內藏諸多髒腑，是全身經脈走循最多，穴位分布最密的部位。腹部募穴通過經氣與背俞相通應，故疾病的預兆必然存在著腹背相應現象……

第一節　腹診先兆的理論基礎

腹部為陰海，內納五髒六腑，為水穀之鄉、氣血之源，又是全身經氣最集中的部位，可謂全身之陰府，五髒六腑之宮城。

任脈、衝脈、足少陰腎經、足厥陰肝經、足太陰脾經，足陽明胃經、陰維脈、陰蹺脈、帶脈等經脈主要循行於腹。其餘手太陰肺經“起於中焦，下絡大腸”，手陽明大腸經“下膈，屬大腸”手少陰心經“出屬心係，下膈絡小腸”，手厥陰心包經“下膈，曆絡三焦”手少陽三焦經“下膈、循屬三焦”足少陽膽經“貫膈、絡肝、屬膽”這些經絡又皆起於腹和止於腹，即十二經脈中除足太陽**經外都和腹有直接聯係，奇經八脈中除督脈及陰蹺、陽維脈之外，也都和腹有直接聯係，因此，腹部為全身經脈走循最多，穴位分布極密的部分。

由於手足三陰經及任脈皆循於腹，故腹部為陰脈之海，主候陰氣的盛衰。腹部十二募穴內通五髒六腑，為窺視髒腑之孔道，腹部募穴通過內氣與背俞穴相通應，在診斷方麵，二者必須互參，所謂“審募而察俞，察俞而診募”是也。

此外，腹部經穴密布，其中還有神闕、氣海等要穴為觀察內髒，尤為候脾胃衝任的要地。因此，腹部是窺視人體內髒的一個重要哨所，故《靈樞·脹論》曰：“胸腹髒腑之廓也。”

第二節　腹先兆的臨床意義

一、腹部對脾胃的預報意義

脾胃內藏於體，外應於腹，腹部是觀察脾胃最直接的部位，腹皮的厚薄、色澤、寒溫及韌軟可反映脾胃的虛實盛衰。

如腹皮厚實者腸厚實，腹皮薄者腸薄，腹皮溫暖而明潤者脾充，腹皮冷而色晦者脾弱。腹皮溫度還可預診脾虛陰火和脾實陽火，如初按灼手為脾胃熱而實火內充，然久按燙手則提示脾虛陰火內伏的可能。

此外，人體背部為陽海，背部發涼為陽虛之兆，腹部為陰海，故最能候人體陰氣，如胸腹部常發熱，多提示為陰虛之體。

二、腹相對壽夭氣質的預測

前賢有謂腹皮厚廓大，按之柔而有力為壽相，腹部按之如水上浮板，有根底可應是謂有神亦為壽相，反之，腹皮薄廓小，按之硬而無彈性或虛軟如水上浮紙無根底是謂無神為夭相。

此外，腹相還能預知人的氣質，根據腹相的緩急剛柔可以推測氣質的剛毅或懦弱，觀察腹相的大小可推測性格的豁達或狹窄，以知氣量的大小。

三、腹部對癥瘕瘀血的預診意義

腹皮枯而無澤、腹皮拘急，或如板者為內有瘀血之兆，如《診病奇侅》曰：“酒客之腹，鳩尾下如板，左右最甚者，以酒氣甚而血凝滯也，如此者有三、五年內吐黑血者”。及“鳩尾岐骨處，皮肉寄聚者，惡候也。”（日本·丹波茝庭類次著）。又腹中有動氣為內有惡血之象，小腹右旁凝結為內有蓄血的標誌，瘀血作痛多在臍旁小腹，按其痛處，有塊應手。此外，臍下甲錯為小腹內必有瘀血的信號。

腹診對癥瘕積聚也有著重要的預報意義，如腹中有塊，應手不溫，動按而動或痛甚者，為腹背癥瘕之征。腹動在臍上，是內有癥之兆，如《金匱要略》：“胎動在臍上者，為癥瘕痼害……桂枝茯苓丸主之”。又腹有動者積也，腹內有動如彈指是為氣積，按之移者聚也，不移者積也。

腹內癥瘕在《內經》早已有記載，如《靈樞·水脹》論述腸覃、石瘕曰：“石瘕生於胞中……惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子。”“腸覃何如？……其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下”。張仲景也極重視腹部對瘀血的診查，如《傷寒論》提出蓄血征的特征為“少腹急結”“少腹當鞭滿”，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血篇》指出“腹不滿，其人言我滿”為有瘀血之征兆。唐容川《血證論》曰：“單腹脹者為血臌”指腹脹、腹露青筋為血臌之征。上述皆說明腹部為預診癥瘕瘀血最直接的部位。

四、腹中動氣是候吉凶的重要標誌正常腹中動氣一息５～６次，如７～８次以上則屬凶相，動氣之勢過強達於心下鳩尾者，真陰絕而浮陽上衝，亦為凶相，又臍下動氣高，動氣上衝者預後不良。另外，臍中大動、或為痰火壅盛、滯氣火鬱或為吐衄之兆，其人必皮膚壯熱，而腎間動氣於下，又氣於上，其響應如電光烘烘者，其死不如三日，大凶兆也。臍以下應手陷者，是腎虛之兆，水腫病，臍突出者為元氣脫之凶兆，鼓脹動氣及鳩尾者必死。其他，腹皮是預報內髒寒溫的溫度表，如臍下寒多提示腎陽不足，臍周發涼又為脾胃虛冷而臍上冷又為心肺陽虛，兩脅腹發涼又為肝膽生發之氣不足之兆。前賢有謂：久病之人腹忽露佳象是瀕死前凶兆，不過二三日而死，腹皮著背不出三年死，腹皮亮如光鏡，虛陽外浮。

此外，腎間動氣對觀察腎氣有重要意義。從臍中到水分間的動氣稱為生氣之源又稱腎間動氣，乃十二經之根本。臍下三寸為丹田之氣。正常此二氣皆為人體腎氣之外露，都充足飽滿而不欲動，如虛則動氣離宅而奔動，且除能觸動外，還可自覺喘促、煩亂、如氣絕則動氣全無。