熱燥黃疸

熱病誤治，熱灼津傷，邪從燥化，因熱燥而病黃疸者有之。如《傷寒論》114條，“太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還、腹滿、微喘、口乾、咽爛，或不大便，……。”即是敘述了這一證型。因風為陽邪，火為陽熱，兩陽相熏灼，傷津劫液，病從燥化，故身黃之外，小便難，身枯燥，口咽幹或不大便等燥的症狀頗為突出。又205條：“陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。”筆者認為：這一條誤用火攻，火熱相合，兩陽熏灼，消爍津液的情況，與上條完全相同，故亦作熱燥黃疸看為妥，若概認為黃疸病小便難，或小便不利均為濕乏去路之表現，從而將上述條文俱作濕熱解釋，實謬。

熱燥黃疸之症狀表現，主要是熱與燥二個方麵。但上二條文隻著重論述了病因病理及燥的表現，關於熱的症狀描述不很具體，但《金匱·黃疸篇》“師曰，病黃疸，發熱，煩喘，胸滿，口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。”這一條也是論述熱燥黃疸之文，且於熱的症狀描述較詳，可以合參。其中“黃家所得，從濕得之"兩句，是插筆。燥濕對舉以為衡，是仲景作論常用之法。在論熱燥黃疸之時而提及濕，目的在於既強調了黃疸畢竟以濕熱為常，又告誡黃疸辨證，須就燥化濕化的不同病機，注意作鑒別診斷，有叫人對勘意。至於用下法治療，是因熱燥二麵，處在因熱而燥，尚以熱為主的情況下，熱邪入裏，邪從燥化，必致裏結，故治用釜底抽薪、急下以存陰。

劉完素深明仲景治疽以燥濕分論之旨，故《河間六書》雲：“大抵凡諸黃者有二，一則濕熱氣鬱而黃，萬物皆然，義如麥秀而黔雨，濕熱過極則黃疸也，及水澇而天氣濕熱，則草木將死而濕變黃者也；或病血液衰，則虛，燥熱太甚，而身麵痿黃者，猶亢旱而草木痿黃也，夫病燥熱而黃者，當退熱潤燥而已。”黃宮繡之說，即基劉氏說而來。張石頑亦雲“黃疸有幹有濕”，惜片言隻語，論述不詳，為與臨床相印證，現舉前人治驗一則，以備參究：“朱天一年二十餘，喜食糖及燥炙諸餅，忽病黃，麵目如金，脈之兩關數實有力盡滑，大便六七日不行，小便黃澀，此敦阜太過，加以素嗜炙火，其色必黃，非濕證也，與小承氣湯加當歸、白芍，一劑便行而瘥。"(《續名醫類案，黃疸》)按：此案明雲非濕，診者確有見識，其治方與仲景論熱燥黃疸之文互參，實有互為補充，互為說明之妙，使人很受啟迪。可見陳修園“黃疸皆由濕熱成”(《醫學實在易》)之說，乃為初學者說法，若醫者止足於此而不入仲景之堂奧，以流於淺薄為自足，是固不足與語高深者。