第二章 常見損傷的救護
常見損傷
損傷是外界刺激作用於人體，給人體組織或器官造成的破壞。日常生活中，常見的損傷多種多樣，比如：割傷。由利器如刀子、玻璃片、牛皮紙紙邊等切割皮膚造成，傷口邊緣整齊。
撕裂傷。皮膚被鐵鉤、帶刺的物品劃傷，或被動物抓傷、咬傷， 傷口裂開，邊緣參差不齊，傷口汙染較嚴重。
挫傷。人摔倒後被鈍物或硬物擊傷或撞傷，皮膚可能不破裂，受傷處淤血腫脹，嚴重的會造成骨折或內出血。
刺傷。皮膚和組織被銳器如刀子、錐子、針、釘子等刺破，傷口小而深，細菌容易進入並存在於傷口深處，可能引起破傷風或氣性壞 疽感染。
擦傷。多由於摔傷時擦破皮膚、多在肘、膝關節和手掌處，常有沙土嵌入傷口內，容易引起感染。
出血的種類
血液在遍布人身的血管網中不停流動。血管可分為動脈、靜脈及 毛細血管 3 種，當血管被損傷破裂時就會出血。小外傷引起的出血一般不嚴重。如果損傷較大的血管，就會引起大出血，嚴重時會危及生 命。出血的種類包括：動脈出血。動脈血氧含量較高，所以顏色鮮紅。動脈血管內壓力比較高，出血呈噴射狀，短時間內出血量大。動脈出血危險性最大。靜脈出血。靜脈血二氧化碳含量較高，所以顏色暗紅。靜脈血管內壓力比較低，血液從傷口湧出。較大的靜脈出血也有相當的危險。毛細血管出血。多數損傷都有毛細血管出血，顏色較鮮紅，從傷口滲出。
按出血的部位不同，出血又可分為外出血和內出血。外出血在身體表麵可以見到，內出血在身體表麵見不到，但出血部位可以有腫脹、淤斑等。
少量出血
患者傷口出血不多時，可做如下處理：救護者先洗淨雙手（有條件時，應戴上防護手套），然後用清水、肥皂把患者傷口周圍洗幹淨，用藥棉、紗布或幹淨柔軟的毛巾、手絹將傷口周圍擦幹。
傷口內如果有沙土或其它微小汙染物，可先用清水衝洗出來。用創可貼或幹淨的紗布、手絹包紮傷口。
不要用藥棉或絨毛的布直接覆蓋在傷口上；除敷料外，也不要用其他任何止血物品覆在傷口上。
嚴重出血
控製嚴重出血，要分秒必爭。最直接、快速、有效的止血方法就是直接加壓法：用幹淨的紗布墊或布（棉）墊直接按壓在傷口上。如果一時沒有幹淨的布墊，救護者可用洗淨的雙手按壓在傷口的兩側，保持壓力15 分鍾以上，不要時緊時鬆。
如果患者的血滲透了按壓在傷口上的布墊，不要移開，可以再加蓋一塊布墊繼續加壓止血。
用繃帶或布條將布墊固定。若傷口在頸部，則不宜用繃帶固定， 可用膠布固定。
如果傷口在四肢，固定以後要檢查患者肢體末端的血液循環情況，若出現青紫、發涼，可能是繃帶紮得過緊，要鬆開重新纏繞。
當傷口內有較大的異物（刀片或玻璃碎片等）難以清理時，不要盲目將異物撥出或清除，以防止嚴重出血和加重組織損傷。這時需要 采取間接加壓止血法：在傷口周圍或傷口兩側墊上幹淨的紗布墊或布（棉）墊，再用繃帶或三角巾將墊纏繞包紮固定，在傷口周圍加壓止血。
如果受傷處的衣褲妨礙包紮，可先將衣褲剪開。
包紮結束後，要檢查患者血液循環情況。檢查方法見本書“外傷包紮”的相關內容。
盡快送患者去醫院救治。內出血
身體受到外力撞擊、擠壓時會造成內出血。嚴重的內出血是很危 險的。血液從破裂的血管流入組織、髒器間隙和體腔（如外力打擊造成的肝髒、脾髒破裂，血液流入腹腔），能導致失血性休克。顱內出血時淤積的血液會壓迫腦組織，引起昏迷。血液如果聚集在胸腔，會使肺腔受到擠壓而不能擴張，影響呼吸。
發生嚴重內出血時，患者常有以下特征：受到過外力打擊或撞擊， 皮膚沒有破裂，但患者出現休克症狀，如皮膚蒼白、濕冷、呼吸變淺變快、脈搏微弱加快、煩躁不安等。
發現患者嚴重內出血時，要采取以下措施： 立即呼叫急救車。
讓患者躺下，使大腦有較多的血液供應，安慰患者，使其盡量保持安靜。
密切觀察患者的呼吸、脈搏和神誌，守護患者直至急救車到來。患者如有排泄物或嘔吐物，要留交醫生檢查。
不要給患者吃任何食物或飲水，以防需對患者手術時，因胃內容物大量反流造成窒息。
如救護車短時間內無法到達，應自行送患者去醫院，越快越好。止血的輔助方法患者傷口出血時，如不懷疑受傷肢體有骨折或其他損傷，可在直 接加壓止血的同時抬高並支持傷肢，使其高於心髒，有利於止血。抬高傷肢時，由於局部血液循環減少，可減輕傷處出血、腫脹。
如果懷疑患者有骨折或其他不宜移動傷肢的損傷，在為患者止血的同時要將傷處固定。固定傷肢可限製局部活動，避免骨折段端因活 動而給周圍組織造成更多的損傷和出血。
鼻出血
鼻子有病或身體某些器官有病，都可能導致鼻出血。在多數情況下，鼻出血很快就能止住，但要警惕這一症狀背後可能隱藏著嚴重的 問題。處理鼻出血的方法如下：首先，讓患者不要慌張，盡量放鬆，做慢而深的呼吸。如果血液流到口腔，要吐出來，不要咽下，以免引起惡心、嘔吐。
讓患者坐下，頭稍向前傾，以減少血液流入口腔，防止吸入肺部。 捏閉鼻孔約 10 分鍾，以壓迫止血。
用浸了涼水的毛巾、手絹或冰袋敷在前額鼻根部或脖子後麵，使血管收縮，減少出血。
如果經過上述處理後仍不能止血，要盡快送醫院醫治。 如果鼻子經常出血，要及時到醫院檢查原因，對症治療。
外傷包紮
發生外傷後及時妥善地包紮，可以起到壓迫止血，減少感染、保 護傷口、減少疼痛和固定骨折等作用。包紮常用的材料有繃帶、三角巾、紗布墊等。包紮材料要清潔、柔軟、吸水力強。如果沒有專用的 包紮材料，可以就地取材，使用幹淨的毛巾、手絹、床單、衣物、口 罩、領帶等作為臨時的包紮材料。包紮傷口時要做到：動作盡量輕巧，包紮的鬆緊要適度。
不可用手觸摸傷口及敷料與傷口接觸的內側。救護人員包紮傷口時盡量不要說話和咳嗽。
必要時，救護者要先戴上防護性手套再為患者包紮傷口，以防經血液感染疾病。
包紮完成後，必須檢查肢體血液循環的狀況，方法如下：按壓手指（腳趾）甲，放開手後兩秒鍾，手指（腳趾）甲如不能迅速恢複紅 潤，仍然蒼白，說明血液循環不佳；還可觀察傷肢遠端的皮膚是否蒼白，詢問患者傷側手指（腳趾）尖是否麻木，如果蒼白或麻木，說明 血液循環不佳，則應鬆開繃帶，重新包紮。
三角巾前臂懸掛包紮法
用三角巾做前臂懸掛可以承托傷肢，用於肋骨、鎖骨或上肢（如手腕、前臂、上臂）受傷時的救護，具體有以下來自兩種方法：大手掛。讓傷者坐下，囑咐傷者托著傷側的前臂，使手腕稍高於肘部。將三角巾的一端底角從前臂與胸之間穿過，將上端拉到健側頸 部，從頸後繞到傷側頸前。將三角巾的下端底角拉起，覆蓋前臂，在傷側鎖骨凹陷處與繞到頸前的另一端打結，再將傷側肘部的三角巾頂 角折疊好。
三角手掛，用於承托及固定手掌或手指在較高的位置。托起傷者 傷側的手臂，使傷側的手伸到對側（健側）的肩部。用打開的三角巾 覆蓋傷臂前臂，頂角向肘部外側，將三角巾的一端拉到鍵部頸部。將三角巾底部包繞傷側前臂及肘部，將另一端從背後繞到健側頸部，兩 端在健側鎖骨凹陷處打結，再將傷側肘部的三角巾頂角折疊好。
如果現場沒有三角巾或繃帶，可以利用衣服、領帶、圍巾、皮帶等做臨時懸掛來固定上肢。
用皮帶或領帶繞過頸部打結，來承托手臂。但如果患者是前臂骨折，不可用這種方法。
如果傷者身穿外衣或背心，可幫傷者將受傷的手臂放入衣服內， 將放入手臂以下的衣扣係上可用別針將翻起的衣角別同側外衣的上方。
三角巾頭部包紮法
用三角巾實施頭部包紮的步驟如下： 扶患者坐穩，去除眼鏡和頭飾。
用幹淨的紗布墊或布（棉）墊按壓在頭頂部傷口上，加壓止血約10 秒鍾。
將三角巾的底邊折疊約兩橫指寬，邊緣置於患者前額齊眉處，覆蓋好布墊，頂角放在患者頭後部。
將三角巾兩底角沿兩耳上方向後收，在頭後部枕骨下交叉並壓緊頂角，然後繞回前額正中打結。
將患者頭後部的的頂角拉緊並向上返折，將頂角塞進兩頂角的交叉處。
三角巾手足包紮法
三角巾手足包紮的方法如下：
將三角巾展開，將患者受傷的手掌（足）平放在三角巾的中央， 手指（腳趾）尖對向三角巾的頂角。
在患者傷指（趾）縫間放入敷料。
將三角巾頂角折起，蓋在患者手背（足背）上麵，頂角達到腕關節（踝關節）以上。
將三角巾兩底角折起到患者手背（足背）交叉，再圍繞手腕（踝部）一圈後打結。
三角巾膝部包紮法
實施三角巾膝部（也可以用於肘部）包紮的方法如下： 將三角巾折疊成適當寬度的帶狀。
將中段斜放於患者受傷的膝部，將兩端向後纏繞再返回，再將兩 端分別壓在中段上、下兩側。
包繞患者膝部一周後在外側打結。
包紮結束後，要檢查患者血液循環情況。檢查方法見本書“外傷包紮”的相關內容。
繃帶包紮法
繃帶有紗布繃帶、彈性繃帶等，一般使用的多為紗布繃帶，正確的使用方法是：使用時，繃帶卷軸在上。
包紮時，將繃帶由內至外（掌心朝前時上肢外側為拇指側，下肢外側為小趾側）、由下至上（肢體近心端為上，遠心端為下）纏繞肢體。
包紮開始和收尾時，要重複纏繞一圈做固定。
纏繞時，每繞一圈要遮蓋前一圈繃帶的 2/3，露出 1/3，以使纏繞穩固。
繃帶包紮的鬆緊要適度，過鬆容易滑脫，過緊則阻礙患者肢體的血液循環。
包紮結束時，繃帶的尾端要收在肢體的外側，打結或用別針固定。
包紮結束後，要檢查露出來的手指（腳趾）的血液循環情況。檢查方法見本書“外傷包紮”的相關內容。
簡單螺旋包紮法
簡單螺旋包紮法因操作簡便，最為常用。其方法如下：先將繃帶纏繞肢體兩圈固定，然後由受傷部位的下方開始，由下 而上包紮。
包紮時應用力均勻，由內而外紮牢，每繞一圈時，遮蓋前一圈繃帶的 2/3，露出 1/3。
包紮完成時應蓋在傷口上的敷料完全遮蓋。螺旋返折包紮法螺旋返折包紮適用於患者四肢粗細不等的部位，方法如下：先將繃帶纏繞患者受傷肢體處兩圈固定，然後由上而下包紮肢體，每纏繞一圈返折一次。
返折時按住繃帶上麵正中央，用另一隻手將繃帶向下返折，再向 後繞並拉緊。
每繞一圈時，遮蓋前一圈繃帶的 2/3，露出 1/3。繃帶返折處應盡量避開患者傷口。
人字形包紮法
人字形包紮用於能彎曲的關節，如肘部、膝部，還有手和腳跟， 方法如下：先將繃帶在患者肢體關節中央處纏繞一圈做固定，然後繞一圈向下，再繞一圈向上，反複向下、向上纏繞。
包紮結束時，在關節的上方重複纏繞一圈固定。