第三章 意外傷害救治
燒傷
冷療是在燒傷後將受傷的肢體放在流動的自來水下衝洗或放在大盆中浸泡，若沒有自來水，可將肢體浸入井水、河水中。冷療可降低局部溫度，減輕創麵疼痛，阻止熱力的繼續損害及減少滲出和水腫。 冷療持續的時間多以停止冷療後創麵不再有劇痛為準，大約為 0.5-1 小時。水溫一般為 15-20℃，有條件者可在水中放些冰塊以降低水溫。及時冷療可中和侵入身體內的餘熱，阻止熱力的繼續滲透，防止創麵繼續加深，減輕組織燒傷深度。冷療燒傷急救方法也可減輕水腫，燒傷後皮膚毛細血管急劇擴張，毛細血管通透性增加，大量燒傷急救方法血漿樣物質滲出血管形成水腫或水皰，冷療可使因高溫擴張的毛細血管急劇收縮，減少血漿樣物質的滲出，減輕水腫。所以燒傷後的冷療越早越好，不要擔心水中有細菌、燒傷創麵接觸生水會感染。應毫不猶豫地進行創麵早期冷療處理，使損傷降到最低限度。馬上去醫院雖然可得到最好的處理，但有時會錯過創麵處理的黃金時間，造成創麵深部的不可逆損傷。酸堿燒傷可造成嚴重的深度燒傷。雖然酸堿可中和，但中和反應可產生熱量，反而會加深創麵深度。頭麵部化學燒傷時，首先應注意眼部，看角膜有無損傷，並立即用大量清水衝洗創麵。生石灰燒傷是一個例外，傷後不能立即用水衝洗。因為生石灰遇水會產生大量熱，加重創麵的損傷程度。所以首先必須將創麵上的生石灰完全清除幹淨，然後用大量清水衝洗創麵。冷療多適用於四肢或頭麵部的中小麵積燒傷，寒冷季節應注意病人的耐受性。大麵積燒傷對冷療並非完全禁忌，但應考慮冷療可使體溫降低，不利於抗休克治療。創麵的處理冷療對創麵有一定的機械清洗作用，創麵多較幹淨， 有水皰者不要弄破，也不要將皰皮撕去，以減少創麵受汙染的機會。創麵不要塗有顏色的藥物或覆蓋有油脂的敷料，以免影響創麵深度的估計與處理。要用幹淨、清潔的被單或敷料包裹保護創麵，然後將傷員就近送醫院接受進一步治療。皮膚一旦被燒傷後，其損傷將是不可逆的。深度燒傷後疤痕的形成在所難免，疤痕攣縮畸形將直接影響傷員的工作、學習和生活。但抓住燒傷後短暫的黃金時間對創麵進行簡單的處理，將大大減輕受損程度，減少疤痕的形成，傷員的預後將大為改觀。
凍傷
凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖，水的溫度要護理人員的手能忍受（不超過 40.5℃），要小心避免燙傷失去知覺的組織。若下肢受累但需步行一定距離去接受醫療時，不要解凍。外傷（如行走）可 進一步加重解凍組織的損害，若再冷凍肯定會嚴重受損，但被凍的時間越長，對以後組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍，則應輕輕 地清潔,保持幹燥，用無菌繃帶保護，直至溫暖解凍，這種較為穩定的辦法是可行的。病人可服 400mg 異丁洛芬（ibuprofen），若可能應全身保暖。
在醫院內進行總體檢查期間，應迅速將肢體置於大容器內溫暖，水溫保持在 38～43℃。回暖後，微波測溫，激光多普勒流量測定， 血管造影或磁共振檢查可用於檢查周圍循環，以指導治療，改善預後。 預防感染很重要，若壞疽是幹的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染；應該應用抗生素。若免疫接種不是最近進行的，則應給予破傷風類毒素。
溫暖後,肢體應保持幹燥，暴露於暖空氣中，盡可能做到無菌。大多數病人有脫水和血液濃縮；應口服或靜脈滴注補液，並恢複電解質到正常水平。可采用的內科療法並不一致，但目標是恢複循環，使 細胞損害減至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，異丁洛芬和丁咯地樂(buflomedil)。較強力的動脈內或靜脈內給藥以及化學或外科方法的 交感切除現已很少應用，但對晚期灼痛還是有用的。營養和精神狀態 需要特別關心，手術應盡可能推遲，因為黑色硬殼常可脫落而留下活 的組織。“正月凍傷，七月手術”是一句正確的格言。最好的長期治療是漩渦浴及浴後輕輕擦幹並休息。對凍傷後長期持續存在的症狀（如麻木對寒冷過敏）尚無治療辦法。
中暑
熱**和熱衰竭患者應迅速轉移到陰涼通風處休息或靜臥。口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。有周圍循環衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經治療後 30 分鍾到數小時內即可恢複。
熱射病患者預後嚴重，死亡率達 5%～30%，故應立即采取以下急救措施。
物理降溫
為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在 4℃水中，並按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張和加速血液循環，促進散熱。在物理降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至 38．5℃時，應即停止降溫，將患者轉移到室溫在 25℃以下的環境中繼續密切觀察。如體溫有回升，可再浸入 4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，並用電扇吹風，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受 4℃浸浴，有些患者昏迷不深， 浸入 4℃水中可能發生肌肉抖動，反而增加產熱和加重心髒負擔，可應用其他物理降溫方法。
藥物降溫
氯丙嗪的藥理作用有調節體溫中樞功能、擴張血管、鬆弛肌肉和降低氧消耗，是協助物理降溫的常用藥物。劑量 25～50mg 加入 500ml 補液中靜脈滴注 1～2 小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應減慢滴速或停藥，低血壓時應肌內注射重酒石酸間羥胺（阿拉明）、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他α受體興奮劑。
對症治療
保持患者呼吸道通暢，並給予吸氧。補液滴注速度不宜過快，用 量適宜，以避免加重心髒負擔，促發心力衰竭。糾正水、電解質紊亂 和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應的洋地黃製劑。疑有 腦水腫患者應給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進行血液透析。發生彌散性血管內凝血時應用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質激素在熱射病患者的應用尚有不同看法，一般認為腎上腺皮質激素對高溫引起機體的應激和組織反應以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發生繼發感染。
其他
中暑患者需要細心的護理，特別是熱射病昏迷患者極容易發生肺 部感染和褥瘡。提供營養豐富的食物和多種維生素 B 和C，促使患者早日恢複健康。
預防中暑應從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低車間 溫度，調整作息時間，供給含鹽 0．3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期症狀。對有心血管器質性疾病、高血壓、中樞神經器質性疾病，明顯的呼吸、消化或內分泌係統疾病和肝、腎疾病患者應列為高溫車間就業禁忌症。
電擊傷
如果發現有人觸電，作為救助者必須爭分奪秒，充分利用當時當地的現有條件，使觸電者迅速脫離電源。絕不可用手直接去拉觸電者， 這樣不僅使觸電者再次充當導體增加了電流的損傷，而且使救助者自身的生命安全受到電擊的威脅。正確的救護方法是：首先使觸電者脫離電源。
a.關閉電源：如觸電發生在家中，可迅速采取拔去電源插座、關 閉電源開關、拉開電源總閘刀的辦法切斷電流。
b.斬斷電路：如果在野外郊遊、施工時因碰觸被刮斷在地的電線而觸電，可用木柄幹燥的大刀、斧頭、鐵鍬等斬斷電線，中斷電流。c.挑開電線：如果人的軀體因觸及下垂的電線被擊倒，電線與軀體連接下很緊密，附近又無法找到電源開關，救助者可站在幹燥的木 板或塑料等絕緣物上，用幹燥的木棒、扁擔、竹竿、手杖等絕緣物將 接觸人身體的電線挑開。
d.拉開觸電者：觸電者的手部如果與電線連接緊密，無法挑開， 可用大的幹燥木棒將觸電者撥離觸電處。
觸電者脫離電源後往往神誌不清，救助者應立即進行下一步的搶救。鬆解影響呼吸的上衣領口和平腰帶，使其呈仰臥位，頭向後仰， 清除口腔中的異物、取下假牙以保持呼吸道通暢。如發現呼吸停止、頸動脈處觸及不到搏動，要立即進行口對口人工呼吸和胸外心髒按摩，並要堅持不懈地進行，直至傷員清醒或出現屍僵地進行，直至傷員清醒或出現屍僵、屍斑為止。在對傷員進行心肺複蘇的過程中要設法與附近的醫院取得聯係，以便為傷員爭取到更好的搶救條件。對於雷電擊傷的傷員也要采取相同的急救措施。
溺水
現場急救：對現場搶救來說，原則是一樣的，都要盡快地恢複呼吸與心跳。
1.撥打 120
在急救的第一步就是通知 120，而傷者都必須以頸椎受傷者處理，以避免急救完傷者已成植物人，在國外文獻報告中，有人反因不當急救造成脊椎受損。
2.排除異物
救上來隻是工作的一半，使溺水者複蘇是另一半，而且對挽救生命來說是同等重要的。首先清理溺水者口鼻內汙泥、痰涕，有假牙取下假牙，救護人員單腿屈膝，將溺水者俯臥於救護者的大腿上，借體位使溺水者體內水由氣管口腔中排出（有些農村將溺水者俯臥橫入在牛背上，頭腳下懸，趕牛行走，這樣又控水、又起到人工呼吸作用），將溺水者頭部轉向側麵，以便讓水從其口鼻中流出，保持上呼吸道的通暢。再將頭轉回正麵。（急救者從後、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來）。
3.出水後的救護
如果你有資格並經過訓練可以做心肺複蘇術（CPR）（民眾最好能學習 CPR（心肺複蘇術）技巧，救人又救己。）但是如果不知道心肺複蘇術時立即尋求援助。當你在等待時可試做口對口複蘇術，這能拯救生命。如果溺水者呼吸心跳已停止，立即進行口對口人工呼吸， 同時進行胸外心髒按摩。 A、確定一下這位失去知覺的人到底是否在呼吸，看看他或她的胸部，看是否可以見到呼吸的樣子。
B、使溺水者仰臥。
C、為了采取通用安全措施，盡可能戴上乳膠手套，弄開他的嘴， 用你的手指除掉咽部或氣道裏的任何阻塞物。
D：為了避免艾滋病毒或其他致命病毒通過唾液傳播，把你的一次性導氣管袋放在你的口和他的口上（顯然，如果此人是你親密的家 庭成員，你可以不必這樣做）E、把一隻手放在溺水者的下頜，另一隻手放在他的前額。翹起他的頭直至你能使他的氣道通暢，溺水者的口應該是張開的。
F、捏鼻孔使鼻孔關閉。G、你做深呼吸。
H、用你的嘴完全把他的嘴罩住。
I、用力吹氣進入溺水者的嘴裏，連續做 4 次。
J、如果你是給一個成年人做，此時停 5 秒鍾然後再重複做第 F 到第I 步，如果你給一個兒童，或嬰兒做，此時停止 3 鈔鍾，然後再重複第F 到第I 步。
K、重複這一過程4.送往醫院
當溺水者開始呼吸和氣哽時，你還沒有脫離困境。實際上，溺水後的 48 小時是最危險的。因溺水而發生的並發症肺炎、心衰等，都能在這一時期發生，因此你應盡早將溺水者送往醫院。
兒童溺水急救方法
嬰兒和兒童即使在水很淺的地方也可能溺水。一定要讓孩子遠離澡盆或洗衣機等地方。而且，為防止萬一出現的溺水做準備，要學會人工呼吸、心髒按摩等起死回生的方法。
首先應做的事： 大聲叫人
叫名字以確認是否有意識
檢查鼻子測氣息，確認是否有呼吸觀察是否有心跳采取急救措施：
有意識時：用毛毯等裹起來保溫，然後送醫院當灌了很多水，肚子都鼓起來時，將孩子趴著，手按在腹部並上提腰部，讓孩子把水吐出來。或者，救護者坐著，將孩子的腹部放在膝蓋上，讓孩子頭朝下，輕敲其後背。
無意識時：
若溺水者已無意識，應迅速將溺水者仰臥，把頭偏向一側，清除口鼻內淤泥雜草、嘔吐物。若溺水者呼吸微弱或無呼吸，應迅速對其進行人工呼吸。人工呼吸的方法是：將溺水者仰臥位放置，搶救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰開溺水者的嘴，深吸一口氣，迅速口對口吹氣，反複進行，直到恢複呼吸。人工呼吸頻率是每分鍾 12~20 次。若溺水者呼吸、心跳均已停止，應立即對其進行心肺複蘇。急救者對溺水者胸骨中段進行心髒按壓，手指陷入 1-2 厘米，下壓要慢，放鬆時要快，每分鍾 80~100 次，與人工呼吸互相協調操作，心髒按壓與人工呼吸操作 30:2。